- маннитол проницаемость ГЭБ; маннитол, который проникает через ГЭБ, может вызвать перемещение жидкости в ЦНС (это можно ¯, вводя его в виде повторных болюсных доз, а не путем постоянной инфузии118,124), что может усилить вазогенный отек мозга125. Поэтому перед прекращением введения маннитола, дозу надо ¯ постепенно, чтобы не допустить резкого ВЧД123
- внимание: сочетание кортикостероидов + фенитоин + маннитол может вызвать гиперосмолярный некетоновый статус, который характеризуется высокой смертностью85
- чересчур активное болюсное введение может → ↑АД и при нарушенной ауторегуляции → ↑МК, что может вызвать вклинение, а не предотвратить его126
- назначение больших доз маннитола может вызывать развитие острой почечной недостаточности (острый тубулярный некроз), особенно при следующих ситуациях60,127: осмолярность тока > 320 мосм/л, использование других потенциально нефротоксических лекарств, сепсис, предшествующее заболевание почек
- большие дозы препятствуют диагностике несахарного диабета на основании показателей осмолярности или относительной плотности (см. с.20)
- из-за МК128, использование маннитола может быть вредным при ВЧГ, вызванной гиперемией (см. с.648)
Фуросемид
|
|
Фуросемид (Lasix®) был рекомендован к использованию, но данных поддерживающих это мало43. Петлевые диуретики могут уменьшать ВЧД129 за счет уменьшения отека мозга130 (возможно за счет увеличения осмотического давления плазмы), а также может быть уменьшают скорость образования ЦСЖ131. Они также действуют синергически с маннитолом132 (см. Маннитол выше).
L: 10-20 мг в/в каждые 6 ч, можно каждые 6 ч чередовать с маннитолом. Прекратить введение, если осмолярность >320 мосм/л.