Неврологическое и психическое состояние

Функции черепных нервов

I пара. Обоняние – пациент одинаково хорошо ощущает запах с обоих сторон носа. Различает знакомые запахи.

II пара. Нарушений не обнаружено.

III, IV, VI пары. Глазные щели одинакового размера. Птоза нет. Движения глазных яблок в полном объеме. Косоглазия, диплопии, паралича взора нет. Зрачки среднего размера, ровные, округлой формы. Прямая и содружественная реакция на свет сохранена. Спазма и паралича аккомодации не отмечается. Парез конвергенции. Нистагм горизонтальный мелкоамплитудный. Симптом Горнера отрицателен. Экзофтальма и энофтальма нет.

V пара. Чувствительность на лице, языке, слизистых оболочках сохранена, болезненности нервных стволов нет. Сила жевательной мускулатуры в норме, движения нижней челюсти в полном объеме. Надбровный, нижнечелюстной, корнеальный и конъюнктивальный рефлексы сохранены.

VII пара. Асимметрия лица не наблюдается. Носогубные складки в покое и при оскаливании равномерны. Углы рта на одном уровне, не опущены. Складки лба при наморщивании не сглажены. При зажмуривании глазные щели полностью смыкаются. Лагофтальма и слезотечения не наблюдается. Вкус на передних 2/3 языка сохранен.

VIII пара. Слух сохранен. Головокружений нет. Нистагм горизонтальный мелкоамплитудный.

IX, X пары. Мягкое небо симметрично. Язычок расположен по срединной линии, подвижен. Глотание не затруднено. Фонация и артикуляция не изменены (отсутствует гнусавость голоса). Отсутствует поперхивание. Небные и глоточные рефлексы живые, S=D. Вкус на задней 1/3 языка на горькое и соленое сохранен. Голос негромкий, чистый.

XI пара. Голова расположена по средней линии. Поднимание плеч, повороты головы в разные стороны не затруднены. Сила, напряжение и трофика грудино-ключично-сосцевидной мышцы не снижена. Кривошеи нет. Фасцикуляции, гиперкинеза не отмечается.

XII пара. Язык во рту и при высовывании расположен по средней линии. Объем движений языка полный. Атрофия и фибриллярные подергивания мышц языка отсутствуют. Дизартрии не отмечается.

Двигательные функции

При осмотре атрофии мышц, истинных гипертрофий мышц и псевдогипертрофий нет. Фибриллярные и фасцикулярные подергивания в мышцах не выявлены. Пассивные движения в верхних и нижних конечностях в полном объеме. Объем активных движений в обеих конечностях полный. Парезов, параличей нет. Сила мышц в дистальных и проксимальных отделах обеих конечностях справа и слева — 5 баллов. Тонус мышц не изменен. Проба Баре на скрытый парез отрицательна. Патологические синкинезии не выявлены. Гиперкинеза, заторможенности или скованности в движениях нет.

Координация движений не нарушена: пальценосовая и пяточно-коленная пробы в норме. Дисметрии, диадохокинеза нет. В позе Ромберга устойчив. Походка ровная.

Мимика: речь спокойная, негромкая. Патологии не обнаружено.

Рефлексы.

Периостальные рефлексы: надлопаточный, с шиловидных отростков лучевой и локтевой костей, косто-абдоминальный – живые, симметричные, зоны не расширены.

Сухожильные рефлексы: с сухожилия двуглавой и трехглавой мышц, коленные и ахилловы – живые, симметричные, зоны не расширены.

Кожные рефлексы: брюшные, подошвенные – живые, симметричные, зоны не расширены. Клонусы не выявлены.

Патологические рефлексы: Бабинского, Гордона, Шеффера, Оппенгейма, Бехтерева, Менделя – Бехтерева, Россолимо, Жуковского – не выявляются.

Сосательный, хоботковый, ладонно-подбородочный рефлексы, рефлекс Маринеско-Радовича, защитные рефлексы - не вызываются.

Чувствительные функции.

Болевая, температурная, тактильная, мышечно-суставное чувство, вибрационная чувствительность, дискриминационная чувствительность, кинестетическая чувствительность, двухмерно-пространственное чувство сохранены. Астереогнозии нет. Болезненности в точках Эрба, Гара, Балле нет. Симптомов натяжения (Лассега, Нери, Мацкевича, Вассермана, Сикара, Турина) нет.

Менингеальные симптомы.

Ригидности затылочных мышц нет. Симптом Кернига, Брудзинского (верхний, средний, нижний), Данцига, Менделя отрицательные.

Вегетативно-трофические функции.

Дермографизм красный, умеренно выраженный, не распространенный, появляется через 30 сек, исчезает через 2-3 мин. Температура кожи нормальная, одинаковая на симметричных участках тела. Салоотделение не нарушено. Потоотделение в норме. Пиломоторный рефлекс в норме. Болезненных участков в области солнечного сплетения и шейных симпатических узлов нет. Кожные покровы бледно – розового цвета, без трофических изменений. Пролежней и артропатии нет.

Функции тазовых органов.

Задержки мочи и кала нет. Недержания мочи нет.

Высшие корковые функции.

Речь сохранена (отсутствует афазия: моторная, сенсорная, амнестическая). Понимание смысла слов сохранено. Показываемые предметы узнает, называет. Различает близкие фонемы (ба-па, да-та). Улавливает умышленно извращенные слова. Понимает смысл целых фраз. Составление фраз и предложений из ряда предложенных слов, данных в именительном падеже, выполняет. Письменная речь сохранена. Написание показываемых предметов выполняет. Чтение вслух и про себя сохранено. Выполняет инструкции, написанные на бумаге. Прочитанное рассказывает. Счет не нарушен. Нарушения гнозиса, праксиса отсутствуют.

Психические функции.

Сознание ясное. Больной правильно ориентирован в отношении самого себя и окружающих, в отношении места и времени. Поведение по отношению к обследователю и к своему заболеванию нормальное, адекватное. Настроение ровное, бодрое. Внимание несколько напряжено. Галлюцинаторные, бредовые, навязчивые явления не беспокоят. Отмечает снижение памяти. Внимание, сообразительность не нарушены. Мышление не нарушено.

Засыпает (со слов больного) через 10-20 минут после укладывания в постель. Спит спокойно, без пробуждений. Сновидения обычные, разнообразные. Утром пробуждение не затруднено.