Эталон ответов

Клиническая фармакология гиполипидемических средств

Несмотря на прогресс в диагностике и лече­нии, атеросклероз остается необратимым заболеванием. Целями лечения ате­росклероза становятся замедление его развития и профилактика осложнений, что достигается изменениями липидного спектра.

Стабильное снижение уровня холестерина в плазме крови приводит к обратному развитию атеросклероза артерий и уменьшению смертности от сердечнососудистых заболеваний. Липиды в крови человека представлены триглицеридами, фосфолипидами и холестерином и находятся в связанной с белками форме - в составе липопротеинов (ЛП). Существуют также не связанные с белками жирные кислоты.

Все ЛП подразделяют на 4 класса:

• хиломикроны

• ЛП очень низкой плотности (ЛПОНП)

• ЛП низкой плотности ( ЛПНП)

• ЛП высокой плотности (ЛПВП).

Нормальные (желательные) показатели липидов представлены в табл. 1.

Таблица 1. Нормальные показатели содержания липидов в крови

Фракция липидов	Содержание
ммоль/л	мг/дл
Общий холестерин ЛПНП ЛПВП Триглицериды	< 5,2 < 3,4 > 0,9 < 2,3	< 200 < 130 > 35 < 200

Гиполипидемическая тера­пия особенно актуальна в рамках первичной (при еще не развившемся заболе­вании) либо вторичной профилактики ИБС (у больных ИБС). Содержание липидов в плазме крови зависит от характера питания, массы тела, физичес­кой активности, потребления алкоголя, курения. Оздоровление образа жизни представляется в этом плане очень значимым. При неэффективности к лечению добавляют гиполипидемические средства.

К липиднормализующим средствам относятся:

Ø ингибиторы ГМК-КоА-редуктазы (статины)

Ø производные фибриковой кислоты (фибраты); никотиновая кислота

Ø секвестранты желчных кислот (анионообменные смолы)

Ø пробукол

Ø гепарины

Ø эссенциальные фосфолипиды

Ø препараты (пищевые добавки) на основе жира морских рыб.

Из приведенных липиднормализующих средств для коррекции гиперлипидемий используют в основном три класса препаратов: статины, фибраты и препараты никотиновой кислоты.

Выбор класса и конкретного препарата определяется типом гиперлипопротеидемии.

Наиболее убедительные данные о снижении сердечно-сосудистой и общей смертности, частоты коронарных и церебральных катастроф получены при использовании статинов.

Вместе с тем при некоторых формах гиперлипидемий обосновано применение фибратов и никотиновой кислоты.