НПВС противопоказаны при эрозивно-язвенных поражениях желудочно-кишечного тракта, особенно в стадии обострения, выраженных нарушениях функции печени и почек, цитопениях, индивидуальной непереносимости, беременности.
НЛР. Основное негативное свойство НПВС — высокий риск развития нежелательных реакций желудочно-кишечного тракта. У больных, получающих НПВС, отмечаются диспепсические расстройства (боли в животе, тошнота, рвота и др.), эрозии и язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, кровотечения и перфорации.
Факторы риска гастротоксичности: женский пол, возраст старше 60 лет, курение, злоупотребление алкоголем, семейный язвенный анамнез, сопутствующие тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, сопутствующий прием глюкокортикостероидов, иммуносупрессантов, антикоагулянтов, длительная терапия НПВС, большие дозы или одновременный прием двух НПВС или более. Наибольшую гастротоксичность имеют аспирин, индометацин и пироксикам.
Правила назначения и дозирования. Для каждого больного следует подбирать наиболее эффективный препарат с наилучшей переносимостью. Чувствительность больных к НПВС даже одной химической группы может сильно различаться, поэтому неэффективность одного из препаратов еще не говорит о неэффективности группы в целом.
|
|
Лечение следует начинать с наименьшей дозы, при хорошей переносимости через 2-3 дня ее можно повышать. В последние годы наметилась тенденция к увеличению разовых и суточных доз хорошо переносимых препаратов (ибупрофен) при сохранении ограничений для максимальных доз аспирина, индометацина, пироксикама. Следует учитывать, что противовоспалительный эффект аспирина проявляется только в дозах выше 4 г/сут.
При длительном курсовом лечении НПВС надо принимать после еды. Для получения быстрого аналгезирующего или жаропонижающего эффекта предпочтительнее назначать их натощак, запивая стаканом воды. Наиболее быстро всасываются в желудочно-кишечном тракте и, следовательно, дают более быстрый эффект напроксен-натрий, диклофенак-калий, водорастворимые (шипучие) формы аспирина и парацетамола. Для быстрого купирования болевого синдрома можно использовать также парентеральные лекарственные формы НПВС (диклофенак, кеторолак и др.).
Лекарственные взаимодействия. При назначении в один и тот же срок НПВС могут усиливать действие непрямых антикоагулянтов и пероральных гипогликемических средств. Однако они ослабляют эффект антигапертензивных препаратов, повышают токсичность антибиотиков-аминогликозидов, дигоксина и некоторых других ЛС, что имеет существенное клиническое значение.
|
|
Многие препараты, назначаемые одновременно с НПВС, в свою очередь, могут влиять на их фармакокинетику и фармакодинамику:
• алюминийсодержащие антациды (алмагель, маалокс и др.) и холести-рамин снижают всасывание НПВС в желудочно-кишечном тракте;
• глюкокортикостероиды и медленно действующие (базисные) противовоспалительные средства (препараты золота и др.) усиливают противовоспалительное действие НПВС;
• наркотические анальгетики и седативные препараты усиливают обезболивающий эффект НПВС.
34. Клинико-фармакологическая характеристика дезагрегантов и антикоагулянтов. Классификация дезагрегантов и антикоагулянтов. Показания и противопоказания к применению. Отдельные представители. Особенности применения Побочные эффекты и меры их профилактики. Взаимодействие дезагрегантов и антикоагулянтов с лекарственными средствами других групп.