Билет № 48

Инородные тела гортани и бронхов. Симптомы, методы исследования, возможные осложнения. Лечение, профилактика.

Чащу у детей, у взрослых- при алкогольном опьянении.

Инородные тела, попавшие в дыхательные пути, как правило, не откашливаются. Это связано с тем, что как правило предмет проскакивает через голосовую щель, наступает рефлекторный спазм и голосовые складки плотно смыкаются. При вдохе ИТ устремляется глубже и проходит чаще в правый главный бронх, т.к. шире левого.

Клиника:

-беспокоят боль, чувство комка в горле, кашель, нарушение глотания.

Мелкие предметы могут проникать в бронхи, вызывая их обструкцию:

1.сквозная

2.вентильная

3. полная.

При сквозной - частично заполняется просвет бронха и не вызывает выраженных дыхательных нарушений. При вентильной закупорке воздух может попадать в легкое при вдохе, однако при выдохе просвет бронха несколько суживается и инородное тело плотно обтурирует дыхательный путь→ кол-во воздуха в легком ↑→эмфизема.

При полной закупорке дых. пути наступает обтурационный ателектаз определенного сегмента легких. Важный призназ симптом «хлопанья» (баллотирования), которое выслушивается при кашлевом рефлексе во время удара ИТ о нижнюю поверхность голосовых складок.

Другой важный признак- кашель, который протекает приступообразно и сопровождается цианозом.

Диагностика: сбор анамнеза, инструмент. Исследование гортани, аускультация легких, сравнить дыхательную экскурсию обеих половин грудной клетки при визуальном осмотре, рентген, при необходимости трахеобронхоскопия.

Лечение:

- прямая ларингоскопия,

-верхняя трахеобронхоскопия с применением общей анестезии

-при выраженном нарушении дыхания производят трахеотомию

- дальнейшие попытки удаления ИТ производят через трахеотомическое отверстие – с помощью нижней трахеобронхоскопии.