Внематочная беременность

1. Понятие.

2. Частота.

3. Локализация

4. Этиология.

5. Патологические изменения при внематочной беременности.

6. Клиника при прогрессирующей внематочной беременности.

7. Клиника при трубном аборте.

8. Клиника разрыва маточной трубы.

9. Диагностика нарушенной внематочной беременности (пункция заднего свода, исследование мочи на хорионический гонадотропин, УЗИ).

10. Диагностика внематочной беременности, протекающей по типу трубного аборта.

11. Лечение.

Если беременность развивается не в полости, а за ее пределами, о iа названа внематочной (gr.extrаuterinа/).

По отношению к общему числу родов ~ 1 случай на 89 родов.

По отношению к общему числу чревосечений внематочная беременность наблюдается в 5-23%. Из числа всех гинекологических операций удельный вес операций по поводу внематочной беременности составляет 11,7%.

Локализация. Трубная, яичниковая, брюшная беременность в рудиментарном роге. Трубная беременность (99%) делится на ампулярную, истмическую, интерстициальную и в инфундибулярной частях трубы.

Этиология. Так как оплодотворение наступает обычно в ампулярной части трубы, то фактически все беременности начинаются как внематочная.

Растущее плодное яйцо имплантируется там, где оно оказывается к началу ферментативной деятельности трофобласта.

Таким образом, основными причинами возникновения внематочной беременности могут быть:

преждевременное появление нидационных свойств оплодотворенного яйца (оверогенная теория), задержка оплодотворенного яйца в процессе передвижения его к матке.

Одной из причин задержки оплодотворенного яйца в просвете трубы может быть наличие в ней различных воспалительных изменений.

Придают большое значение нарушению пристальтики.

Важная роль принадлежит гипоплазии половых органов к нервным различным и психическим расстройствам.

Патологические изменения внематочной беременности. Из-за отсутствия в трубе подслизистого слоя, яйцо непосредственно соприкасается с мышечным слоем. Брюшное отверстие трубы закрывается вследствие склеивания финбрит фибрином. Труба принимает веретенообразную форму.

Прерывание трубной беременности происходит в результате нарушения целости плодовместилища (если разрыв в сторону просвета трубы – трубный выкидыш, околотрубная кровяная опухоль).

Разрыв в проксимальной части трубы – повышение в плодовместилище – образует кровяной трубный занос. Если развитие плодного яйца происходит в истмической части трубы, то происходит разрыв и кровотечение.

Редко – смещается в сторону брюшной полости и вторично имплантируется на органах брюшной полости – вторичная брюшная беременность (мумифицирует или петрефицирует и превращает в каменный.плод). -

Яичниковая беременность – в фолликуле или на поверхности.

Клиническое течение внематочной беременности зависит от стадии ее развития и характера прерывания. Поэтому различают ненарушенную (прогрессирующую) и нарушенную внЬматочную беременность. Клиника последней [определяется видом нарушения: разрывом и трубным абортом. |

Прогрессирующая внематочная беременно ль протекает с теми же симптомами, что и маточная. Наличие мягкой опухоли в облает i придатков единственный клинический признак, позвол» ющий заподозрить ненарушенно ю внематочную бе] 'сменность.

При наруи енной внематочной беременно' ти по типу разрьп а трубы клинические проявления возн) 1кают внезапно и развиваются довольно быстро. Кл тика. острого живота (бледность, циа1.оз, холодный пот, черты лица заостряются, пульс-тахикардия, снижение АД). Симптом Щеткина-Блюнберга положительный. По мере скопления крови в брюшной полости г эявляется френикус-симтом. Перкусия живота – щ иступление в нижнебоковых его отдел, х. Обмороки, головокружения, беспокоит жажда. При осмотре пупка отмечают синеватое окрашивание кожи (симптом Keillen и Hellendаl), шафрановый оттенок кожи на ладонях и подошве стоп (симптом Кушталова), при бимануагьном исследовании матка как бы плавает (симптом Соловьева), при смещении шейки мртки кпереди отмечается резкая болезненность (симптом Банки), болезнь заднего влагалищного свода (признак Дугласа – симптом Пруста).

При внематочной беременности, нарушенной по типу трубного аборта -клиническая картина разнообразна – от проявления острого внутреннего кровотечения до полного отсутствия его признаков. Больная обычно чувствует себя вполне удовлетворительно.

Наиболее существенными симптомами являются:

1) незначительные кровянистые (мажущие) выделения;

2) повторные приступообразные боли внизу живота;

3) пальпация опухолевидного образования сбоку от матки;

4) выпячивание заднего свода;

5) нарастание постепенно анемии; _

6) наличие кратковременного обморока.

Диагностика нарушенной внематочной беременности. Из дополнительных диагностических приемов, помогающих в диагностике прогрессирующей внематочной беременности, следует указать на биологические реакции и диагностическое выскабливание слизистой матки, а также УЗИ органов малого таза.

Диагностика трубной беременности, прерывается по типу разрыва. При разрыве трубы заболевание протекает остро с выраженной картиной шока и для диагностики особых трудностей не представляет. Важную роль играет пункция заднего свода. Важно правильно оценить пунктат. Кровь темная, содержит мелкие сгустки, не свертывается. При микроскопии эритроциты лишены «монетных» столбиков и напоминают рассыпанный горох.

Пункция заднего свода может быть расценена как положительно, как сомнительно и как отрицательно. При наличии выраженной клинической картины внематочной беременности отрицательный результат пункции не следует рассматривать как фактор, исключающий внематочную беременность.

Диагностика внематочной беременности, протекающей по типу трубного аборта. Распознавание этой формы внематочной беременности требует иногда довольно длительного времени.

При отрицательной пункции заднего свода используют вспомогательные приемы:.-

1. Биологическая проба на беременность (Ашгейм-Цондека, Фридианаг и Галли-Майнини).

2. Выскабливание слизистой матки.

При наличии внематочной беременности в соскобе находим только децидуальную ткань),

а может быть и при прогрессирующем фолликуле и желтом теле!).

3 Проба Коробкина. В течение 5 дней подряд проводят ауто гемотерапию (5 8,10,10. ID 11 10 мл). Если кровянистые выделения воспалительной этиологии, под влиянием аутогенотерапии они прекращаются. 1

4 Пр)ба Персианинова В течение нескольких дней проводят аутогенотерапню в со^зтании с в/в вливанием 10 мл 10% раствора ктьция хлорида. Прекращения крс вянистых выделен! и свидетельствует о воспалении

5 Jlа (ароскопкя Широ;о применяется во всем мире.

6. У3*1. Получаем изображения плодного яйца вне пилости матки. Диа1 ностическая точность наблюдается у 76,2% больных.

Лечение. Юк только поставлен диагноз внематочной бере1^еннос'Г1, сразу же производят опера щю. 'Гак как тяжесть состояния больных вь звана внутренним кровотечением, перацию начинают немедленно, одноврем». ihо осуществляя интенсивную противошоковую терапию.

Главной задачей хирурга является остановка кровотечения, путем накладывания зажимов. Операция заключается в иссечении пораженной трубы, наложения швов и перитонизация круглой маточной связкой. Из брюшной полости удаляют сгустки крови. Аутогемотрансфу.ия показана в тех случаях, когда нет противопоказаний к этой операции (длительность не более 12 часов, отсутствие воспалительных очагов).

Консервативный метод операции – удаление плодного яйца из трубы с целью сохранения детородной функции можно производить по показаниям.

РЕЦЕПТЫ для выписки на экзаменах студентов 4 курса

1. Питуитрин»окоитоцин»гифотоцин,метилэргометрин»энзапроот,простин, пропедил-гель.метилэргобревин.дезаминокситоцин,

2. Синестрол,ои1'етин,прогеотерои,микрофоллин,туринал,дюфастон, 17-прогестерона капронат»хорионический гонадотропмн.

3. Витамины:С, BI, BIО, BI2, Е, А, К, РР, юникап4Л.

4. Гидрокортизон,преднизолон,пексазон•

5. Сульфат магния,дибазол.папаверин^но-шпа,эуфилин»пентамин, галидор,баралгин,арфонад,гигроний,атропин,метащю.

6. Коргликон,ко1&еин,каряиамин»дигитокоян,пигокоин.

7. Новокаин,лидокаин»калипсол.

8. Лазикс,^уросемид,гипотиазид,альлактон.

0. Тазепам,седуксен,аминазин,промедол.проперидол»реланиум, натрия бромид.валериана»

10. Прозврхв»изоверин,

11. Пелентан,гепарий,аспирин»1)ракоипарин>стрептокина8а,Фврилин,

12. Протамин сульфат.дицинон.

13. Це^мазолин,це$амезин,ампициллии,ампиокс,гентамицин» эритромицин, ровамицин,

14. Глюкоза,натрия хлорид,р-р Рингера»гемод»з,реополигл]окин,альбумин, протеин,аминокапроновая кислота,гидрокарбонат натрия для в/в вливаний,полиглюкин.

15. Хлорид кальция,тлюконат кальция.

16. Гинипрад, парту оиотен,индометацин» этиловый спирт»феноптин,изолтин.

17. 1,1етранидазол,трихопол,метраджил,нистатин,низорал,дифлюкан, клион-Д,пимафуцин,тержинан.

18. Биоекурин,овидон,ригевидон,тризистон,триквилар,марвелон,мвроилон.

19. Клофелин,анапрнлин,обзидан,доле гит.

20. Калия хлорид,аопаркам,оротат калия,рибоксин,метионин,спленин, церукал,этаперазин.

21. Препарата железа: + Феиюльс,сорбифер--дурулес,фврроградумент,тотема

22. Зиме1грод,супрастин,тавегил.

23. Парлодел,бромкрептин,сульфакамфокаин.

24. ^-тироксин,иноулин,инсудрап.