2015-08-13
2146
«» 20__р.
Ми, що нижче підписалися, представник технічного нагляду Замовника ________________________________________
________________________________________________________________________________________________________
Представник проектної організації ________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
Представник по виконанню робіт_________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
Провели огляд відкритих рвів та котлованів для фундаментів будівлі ____________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
На земельній ділянці № по просп. ___________________________________________________________________
, при чому виявилось:
1. Ґрунт на дні рвів і котлованів відповідає (не відповідає) даним попереднім дослідженням, в тому числі: порода, структура, домішки і т. ін.. _________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
2. Рівень ґрунтових _____________________________________________________________________________
|
|
|
3. Планувальна відмітка по проекту (з підсипкою чи з різкою проти натуральної поверхні землі на ділянці) ______________________________________________________________________________________________
4. Глибина (від планувальної відмітки), ширина рвів та котлованів:
в підвальний частині м.
в без підвальних частинах м.
в місцях перехіду перешкоджень м.
5. При виконані земляних робіт зустрічались (не зустрічались) перешкодження (старі колодязі, палі, фундаменти давні споруди, вигрібні ями та ін..) _____________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
6. Попередньо прийнятий тиск на ґрунт см. по затвердженому проекту __________ кг/см.
7. Попередньо по проекту основа для фундаментів ___________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
8. Необхідність осадових швів в будинку потребує (не потребує) _____________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
Комісія визнає, що виконані земляні роботи і прийнятий тиск на ґрунт в кг/см. не викликає небезпечності деформації будинку по його збудуванню.
Представник Замовника: _________________________________ /______________________/
(підпис) (фамілія, ініціали)
Представник
проектної організації: _________________________________ /______________________/
(підпис) (фамілія, ініціали)
Представник
будівельної організації: _________________________________ /______________________/
(підпис) (фамілія, ініціали)
Додаток 6
Акт №
