Задача №10

Больная, 38 лет, беременность 8 недель. Доставлена машиной «скорой помощи» с подозрением на пищевое отравление. При поступлении жалуется па постоянную тошноту, рвоту после каждого приема пищи, сухость во pтy. Ухудшение самочувствия возникло в последние дни без видимой причины. В течение последнего года заметила повышенную утомляемость, часто стали беспокоить общая слабость, головокружение. Последние 3 года находится под наблюдением в связи с повышением АД. В прошлом часто болела ангиной. 12 лет назад была проведена тонзилэктомия, после чего ангины прекратились. 10 лет назад в моче случайно был обнаружен белок, но больше по этому поводу не обследовался. Данная беременность первая.

При осмотре: Кожные покровы бледные, пониженного питания. Небольшая одутловатость лица. Отмечаются отдельные подергивания мышцы туловища и верхних конечностей. Левая граница сердца расширена влево на 2 см. 1 тон ослаблен над верхушкой, акцент 2 тона над аортой. ЧСС 88 в мин., АД 170/115 мм рт.ст. В задненижних отделах легких жесткое дыхание. Живот мягкий, слегка чувствительный при пальпации по ходу кишечника. Анализ крови: эритроциты 2,1х10⁹, Нв 80 г/л, лейкоциты 7,2х10 ⁹/л, СОЭ 24 мм/л. Анализ мочи: относительная плотность 1006, белок 0,65 г/л, лейкоциты 10-12 в поле зрения, эритроциты измененные 10-12 в п/з., цилиндры гиалиновые и зернистые 5-6 в п/з. Креатинин крови: 456 мкмоль/л.

ВОПРОСЫ:

1. Каков ваш предположительный диагноз, обоснуйте его

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести вашему пациенту для уточнения диагноза? Обоснуйте каждый метод исследования.

3. Перечислите не иммунологические механизмы прогрессирования?

4. Каковы лечебные мероприятия для данного пациента? Укажите группы препаратов, режим дозирования, длительность лечения и основные побочные действия.

5. Каков прогноз заболевания?

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ:

1. Хронический гломерулонефрит. Давность болезни, частые ангины, протеинурия в анализах мочи, артериальная гипертензия, нарушение фильтрационной функции почек.

2. Расчет СКФ, определение повторно уровня креатинина, а также мочевины, электролитов, ИФА на ВГ-В,С,Д.

3. Артериальная гипертензия, внутриклубочковая гипертензия, активация свертывающей системы крови

4. Медицинский аборт. Гипотензивная терапия (альфа и бета-блокаторы, периферические вазодилататоры и др.), препараты ЭПО, кардиотрофики, при нарастании уровня креатинина – заместительная почечная терапия – перитонеальный диализ, гемодиализ.

5. Возможна ремиссия, медленное прогрессирование в терминальную ХБП.