Г. Наблюдение за сердечно-сосудистой системой

Медицинская сестра, обслуживающая послеопера­ционную палату, должна вести постоянное наблюдение за пульсом, уметь не только сосчитать количество ударов в минуту, но также определить наполнение, ритмичность и синхронность его.

Пульс в послеоперационном периоде всегда учащается в связи с повышением температуры, при этом имеется определенная закономерность: повышение температуры тела на 1 °С сопровождается учащением пульса на 8-10 в минуту. Если у прооперированного больного частота пульса опережает рост температуры или имеется расхожде­ние (температура снижается, а пульс учащается), это указывает на неблагоприятное течение послеоперационного периода. Необходимо измерять АД, снижение которого может свидетельствовать о наличии кровотечения. Врач следит за сердечной деятельностью.

Возникновение тромбозов и эмболии у лиц пожилого и старческого возраста предупреждается:

■ активностью поведения в постели;

■ эластическим бинтованием нижних конечностей;

■ введением гепарина или низкомолекулярных гепаринов (клексана, кливарина, фрагмина, фраксипарина).

Д. Наблюдение за дыхательной системой. Час­тым осложнением в послеоперационном периоде является пневмония, развивающаяся вследствие уменьшения дыха­тельных экскурсий, задержки кашля.

Дыхательная недостаточность может быть обусловлена различными причинами: аспирацией мокроты или крови, остаточной мышечной слабостью после введения миорелаксантов. Во время выхода больного из наркоза гипоксемия и гиперкапния при невнимательном наблюдении могут остаться незамеченными, а затем проявиться острым падением сердечной деятельности.

Для предупреждения отмеченных осложнений интубационную трубку следует извлекать только после того, как у больного восстановится достаточно нормальный тонус мышц, активное дыхание, и не будет симптомов нарушения газообмена.

Профилактика пневмонии:

■ дыхательная гимнастика;

■ перкуссионный массаж, вакуумный массаж;

■ полусидячее положение;

■ равномерное согревание тела;

■ проведение антибиотикотерапии;

■ ингаляции щелочными растворами, назначение обезболивающих средств;

■ дыхание увлажненным кислородом;

■ надувание резиновых игрушек.

Особенно тщательного ухода требуют больные, кото­рым проводится ИВЛ через трахеостому или эндотрахеальную трубку. У этих больных практически отсутствует кашель, в дыхательных путях скапливается большое коли­чество мокроты. Поэтому каждые 30—40 мин следует про­водить аспирацию секрета из трахеи, для чего применяют специальный катетер, который присоединяется к электри­ческому отсосу.