Диагностика

1. Бактериологические исследования: гемокультура – безусловное подтверждение диагноза; отрицательный результат исследования не исключает брюшного тифа. Кровь на исследование можно брать в течение всего лихорадочного периода, но лучше – в ранние сроки. Это целесообразно и с целью ранней диагностики, и в связи с тем, что в поздние сроки болезни возбудитель в крови находится в меньшем количестве, а лихорадка может быть обусловлена токсинемией.

Возможны и другие бактериологические исследования:

· выделение брюшнотифозной палочки из мочи (в период лихорадки и позже) - уринокультура,

· выделение из розеолы (на посев берется капля лимфы, вытекающей при прокалывании розеолы) – розеолокультура, исследование проводится редко,

· выделение S. typhi из кала (оптимальный срок исследования – конец 2-й недели – до 4-й недели, что соответствует отторжению некротических масс из язв, где содержится большое количество возбудителя) – копрокультура,

· выделение из пунктата костного мозга – миелокультура.

Серологическая диагностика

Раньше для диагностики брюшного тифа использовалась реакция Видаля, в настоящее время предпочтение отдается РНГА (реакция непрямой гемагглютинации) и РПГА (реакция пассивной гемагглютинации). Диагностическим считают титр 1:200 (1:160). Серологическое исследование необходимо проводить в динамике, с интервалом в 5-7 дней. Если первое исследование имеет отрицательный результат, а в дальнейшем появляются антитела, в титре - не менее диагностического, то это считается серологическим подтверждением диагноза. Если первое исследование уже дало положительный результат (обнаружены антитела), то для доказательства брюшного тифа необходимо в динамическом исследовании получить нарастание титра антител не менее, чем в 4 раза. Например, первый результат – 1:200, второй – 1:1600.

У людей, недавно привитых от брюшного тифа, возможны положительные серологические реакции в высоких титрах - например, 1:400, но в динамике титры не нарастают.

Рекция Vi –гемагглютинации ставится с целью выявления уровня Vi –антител и определения прогноза в отношении формирования бактерионосительства; у потенциальных носителей титры могут составить от 1:160 и выше, в благоприятных случаях – до 1:160. В любом случае потребуется динамическое серологическое наблюдение.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Центральная пневмония

Бруцеллез (острая форма)

Лимфогранулематоз

Сепсис

Туберкулезный менингит

Милиарный туберкулез

Сыпной тиф

Тифоподобная форма сальмонеллеза