Пузырно-влагалищные свищи

Симптомы. Основные жалобы больных — на постоянное недержание мочи, снижение аппетита, упадок сил, боли и зуд в области наружных половых органов.

Диагностика. В первые дни — гиперемия, отечность, местами — нагнаивающиеся ссадины в области слизистой влагалища. Края свищевого отверстия отечны, неровны, покрыты клочками некротизированной ткани, при прикосновении легко кровоточат и очень чувствительны. С образованием обширных рубцов в области свищей влагалище меняет форму, укорачивается, нередко наступает частичная или полная атрезия влагалища. При бимануальном исследовании легко определяется место выпячивания слизистой мочевого пузыря во влагалище. Влагалищные выделения приобретают щелочной характер. Наблюдаются вульвовагинит, пиодермиты, экзематозная сыпь, дерматозы, фурункулез. Овариально-менструальный цикл как правило, нарушен.

При влагалищном исследовании установлены форма, величина, локализация свища, состояние стенок влагалища, степень подвижности матки. О количестве рубцовой ткани в зоне дефекта, взаимоотношении свища с устьями мочеточников информацию дают эндоскопические, рентгенологические и ультразвуковые исследования. Особое место занимают вагинография (кольпоцистография) и цистоскопия.

Лечение. Для консервативного лечения назначаются сидячие ванны, влагалищные души со слабыми растворами кислот, уроантисептики, инсталляции мочевого пузыря раствором колларгола, прижигание области влагалища ляписом. Местное применение гидрокортизона ускоряет заживление свищей. Применяют положение больной па животе или на боку, противоположном месту расположения свища. Частая смена белья, прокладок и пр. являются мероприятиями, способствующими самопроизвольному заживлению свища. Рекомендуется установить постоянный катетер на 2-3 недели и промывать мочевой пузырь, во влагалище вводят мазевые тампоны.

Однако основным методом лечения пузырно-влагалищных свищей является оперативный. Восстановление целостности органов у таких больных — довольно сложная проблема. Необходимо учесть сроки выполнения восстановительной операции и степень воспалительных и рубцовых изменений в области свища, а также этиологию его. Оптимальными являются сроки от 4 до 6 месяцев от формирования свища, а в ряде ситуаций (злокачественные новообразования гениталий и т. д.) и более. Используют трансвагинальный и трансвезикальный доступы. Стенки мочевого пузыря отделяют от передней стенки влагалища, иссекают рубцовые ткани, затем раздельно ушивают дефект влагалища и дефект мочевого пузыря.