Мочеточниково-влагалищные свищи

Возникают при радикальных операциях на прямой кишке, гениталиях. Мочеточники могут быть перевязаны, пересечены, скелетированы.

Симптомы. Моча постоянно истекает из влагалища, однако сохраненным остается произвольное мочеиспускание, причем это начинает проявляться в первые же часы после острой травмы. Если же причиной свища явилось трофическое нарушение, то выделение мочи во влагалище появляется спустя 2-3 недели после операции. При неполных повреждениях мочеточников уменьшается частота мочеиспусканий, появляются почечные боли, лихорадка, острая почечная недостаточность.

Диагностика мочеточниково-влагалищных свищей основывается на анамнезе, жалобах. Цистоскопия определяет нефункционирующее неподвижное устье мочеточника. Катетеризацией мочеточника с последующей уретерографией можно установить уровень поражения мочеточника. Производят также вагинографию, экскреторную урографию (определяется обычно уретерогидронефроз), антеградную (чрезкожную пункционную) пиелографию и др.

Лечение. Пристеночные мочеточниково-влагалищные свищи можно лечить консервативно (ретроградная или антеградная катетеризация травмированного мочеточника на 8-10 суток). Однако подавляющее большинство больных нуждается в оперативном лечении. Выполняются реконструктивно-пластические операции, чаще — с предварительно наложенной нефростомой. При невысокой обструкции дистального отдела мочеточника показана операция уретероцистоанастомоза типа Политано-Ледбеттера с созданием антирефлюксного механизма. При значительном повреждении тазового отдела мочеточника применяются методы создания недостающего отдела его за счет стенки мочевого пузыря (операция Боари и др.), а также кишечная пластика мочеточника, уретеро-уретероанастомоз и даже аутотрансплантация почки.