Курируемого пациента

Прежде чем Вы приступите к заполнению сестринской истории болезни, еще раз повторите основные направления в работе:

1. При обследовании пациента четко разделять субъективное - на основе опроса и объективное - на основе обследования. Опрашивать пациента, членов семьи, знакомиться с медицинской документацией.

1. При выяснении проблем пациента (сестринские диагнозы) выделять: физические (кровотечение, боль, головокружение, потеря аппетита, кашель, рвота, запор и т.д.), психосоматические (страх смерти, обилие несуществующих жалоб и т.д.), социально-духовные (социальное окружение, общение, досуг и т.д.), эмоциональные (плаксивость, нервозность и т.д.).

1. При планировании ухода четко определять основные, сопутствующие, потенциальные проблемы и обязательно - приоритетную проблему. При определении целей - что делать первостепенно, время для решения проблем, с чьей помощью решать проблему.

1. При выполнении - четко делить на независимое самостоятельное решение проблем (общий уход, обучение родственников правилам общего ухода за больным и т.п.), зависимое (выполнение назначений врача), взаимозависимое (привлечение других служб к уходу за пациентом).

1. При оценке результатов указывать - цель: достигнута, достигнута частично, не достигнута.

Предлагаемый перечень основных человеческих потребностей, исходя из которых выделяются проблемы пациента:

ü Нормальное дыхание

ü Адекватное питание и питье

ü Физиологические отправления

ü Движение

ü Сон

ü Одежда: способность одеваться, раздеваться, выбирать.

ü Личная гигиена (быть чистым).

ü Поддержание нормальной температуры тела

ü Поддержание безопасности окружающей среды

ü Общение

ü Труд и отдых.

Лист сестринской оценки состояния пациента