Оценка секреторной функции слюнных желез

В качестве стимуляторов секреции используют пищевые раздражители (лимон, клюква, апельсин, яблоки), химичес­кие вещества (0.5% р-р лимонной кислоты, 1% р-р уксусной кислоты), механические раздражители (жевание резинки, парафина), фармакологические препараты (пилокарпин).

Для оценки секреторной функции слюнных желез исполь­зуют методы сиалометрии, сцинтиграфии, оценивают орга­нический и неорганический состав, а также - физико-хими­ческие свойства слюны. В ходе сиалометрии для более пол­ной характеристики процесса вначале собирают нестимулированную слюну (“слюна покоя”), а затем определяют количество слюны после парасимпатической стимуляции (1% р-р пилокар­пина - 8 капель в рот). Слюну собирают в течение 20 мин.

Для количественной оценки секреции малых слюнных же­ лез используют полоски фильтровальной бумаги, которые прикладывают к исследуемому участку и определяют их мас­су до и после исследования. Оптимальное время сбора слюны с 10 до 12 часов дня. В это время отмечаются максимальная секреция и наибольшая стабильность химического coстава слюны.

Метод сцинтиграфии основан на способности слюнных желез концентрировать и выделять со слюной изотоп технеция (⁹⁹ Тс). Используют раствор пертехнетата натрия. Интен­сивность гамма-излучения регистрируют над областью иссле­дуемой железы в покое и при стимуляции секреции в различ­ное время после введения изотопа. По результатам строится кривая зависимости числа импульсов от времени после введе­ния изотопа: "Динамика накопления и выделения ⁹⁹Тс в железе в норме и после стимуляции”. Следует иметь в виду, что пертехнетат блокирует поглощение йода щитовидной железой и может ухудшить состояние лиц, больных гипотирозом и ауто­иммунным тироидитом.

В норме на построенной кривой вычленяют следующие фазы (участки кривой): сосудистую (поступление радионук­лида в железу); концентрационную или секреторную (на­копление изотопа в железе, 25 - 30 мин), “ плато ”, экскретор­ную (после приема стимулятора секреции - 5 г сахара - выде­ление изотопа в полость рта), повторную концентрационную (после окончания приема стимулятора).

По результатам исследований можно выделить следующие типичные нарушения функции слюнных желез на сцинтиграммах.

· Сиалоз: высокая концентрационная и экскреторная ак­тивность. Отсутствует “плато”.

· Хронический сиалоаденит: различная степень угнете­ния концентрационной и экскреторной активности.

· Слюннокаменная болезнь, сиалоаденит: отсутствует экскреторная фаза (обтурация главного выводного протока). Снижение концентрационной активности.

· Синдром Гужеро - Шегрена (см. ниже): “афункциональный” тип кривой.

Химический состав слюны непостоянен.

Содержание органических и неорганических веществ в слюне в норме зависит от возраста, характера пищи, скоро­сти секреции и существенно изменяется при патологии.

Органические вещества слюны. Данные о концентрации многочисленных органических ве­ществ слюны представлены в табл. 4.