VIII. Исследование лимфатических узлов

Оценка лимфатических узлов проводится пальпаторно по группам. Пальпации доступны затылочные, околоушные, передние и задние шейные, подчелюстные, подбородочные, над- и подключичные, подмышечные, локтевые, паховые и подколенные лимфоузлы. При этом обращают внимание на размеры, форму, консистенцию, болезненность, подвижность и наличие спаянности с окружающими тканями.

Если лимфатические узлы удалось прощупать, то необходимо отметить следующие их особенности:

· количество (единичные – когда в группе пальпируется не более 3 узлов, или множественные);

· величину (желательно в миллиметрах или степенях: диаметр 1-2 мм – I степень; 3-4 мм – II степень; 5-6 мм – III степень; 10-12 мм – IV степень; 15-20 мм – V степень; 25 мм – VI степень);

· консистенцию (мягкие, эластичные, плотные);

· подвижность;

· отношение к соседним узлам (прощупываются изолировано или спаяны в пакеты);

· отношение к окружающим тканям, коже и подкожной клетчатке (спаяны или нет);

· чувствительность при пальпации (болезненные или безболезненные).

У здоровых людей пальпируется не более 3 групп лимфатических узлов (подчелюстные, подмышечные и паховые), величина которых не превышает III степень.

Увеличение подчелюстных лимфатических узлов может наблюдаться при наличии воспалительных процессов в полости рта, глотки (ангины, стоматиты, гингивиты), а также в зубах (кариозные зубы).

Увеличение шейных лимфатических узлов наблюдается при обострении хронического тонзиллита (воспалительный процесс в небных миндалинах), заболеваниях полости рта, системных заболеваниях крови (лимфолейкоз, саркоматоз, лимфогрануломатоз), а также при некоторых инфекциях (туберкулез, туляремия).

Пальпирующийся лимфатический узел, располагающийся над ключицей слева между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы, называется железой Вирхова. Появление Вирховской железы наблюдается при метастазах рака желудка, реже кишечника.

Одностороннее увеличение подмышечных лимфатических узлов наблюдается при лимфаденитах туберкулезной этиологии, раке молочной железы. Двухстороннее увеличение подмышечных лимфатических узлов (нередко сочетающееся с увеличением других групп лимфатических узлов) наблюдается при лимфопролиферативных процессах кровяной системы (лимфолейкоз, лимфосаркоматоз и т.д.).

Увеличение паховых лимфатических узлов отмечается наиболее часто и наблюдается при заболеваниях мочевыводящих путей, воспалительных процессах в органах малого таза, нижних конечностей, опухолевых процессах. Небольшое (в пределах IV степени) увеличение паховых лимфатических узлов (лимфоаденопатия) может возникать в результате незаметных мелких травм нижних конечностей.

Генерализованное системное увеличение всех групп лимфатических узлов обычно наблюдается при лимфопролиферативных процессах системы крови, заболеваниях крови из группы гемобластозов, ВИЧ/СПИД. Реже такое увеличение лимфатических узлов имеет место при сифилисе, туберкулезе.