Перекрут ножки опухоли

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

В ГИНЕКОЛОГИИ

Некоторые гинекологические заболевания требу-

ют неотложной помощи, так как промедление мо-

жет привести к тяжелым осложнениям и даже смер-

ти. Следует особо выделить заболевания, которые

сопровождаются кровотечениями.

Внутреннее (прерванная внематочная беремен-

ность, апоплексия яичника), наружное (травма жен-

ских половых органов, выкидыш, шеечная беремен-

ность, распадающаяся раковая опухоль шейки мат-

ки, гиперплазия эндометрия при дисфункции яич-

ников).

Перекрут ножки опухоли яичника (или субсероз-

ного миоматочного узла), прободной перитонит так-

же требуют неотложной помощи.

Внематочная беременность

Внематочная беременность бывает чаще всего

трубная, редко яичниковая, брюшная.

Причины: нарушение функции маточной трубы

в результате анатомических изменений после вос-

палительных заболеваний, искусственных абортов,

аппендэктомии, оперативных вмешательств на орга-

нах малого таза, опухолей, эндометриоза.

Неотложная помощь в гинекологии

Клиника. Различают прогрессирующую трубную

беременность, прервавшуюся по типу трубного абор-

та и по типу разрыва маточной трубы.

При внематочной беременности в организме про-

исходят изменения, характерные для нормальной

беременности ранних сроков. Присутствуют пред-

положительные и вероятные признаки беременнос-

ти. Диагноз ставится обычно предположительно,

большое значение имеют выясненные факторы рис-

ки. Пациентку госпиталтзируют для комплексного

обследования и динамического наблюдения.

При трубном аборте плодное яйцо частично или

полностью отслаивается и начинает изгоняться че-

рез ампулярный отдел в брюшную полость, что про-

является приступом болей. Боли локализуются в

одной их подвздошных областей с иррадиацией в

прямую кишку, бедро, крестец.

Болевой приступ сопровождается головокружени-

ем, иногда обморочным состоянием. В брюшную

полость изливается небольшое количество крови,

иногда может быть небольшое наружное кровоте-

чение. Затем сосуды могут тромбироваться, боле-

вой приступ — купироваться. Плодное яйцо может

изгоняться неоднократно и длительное время. В

промежутках между приступами больная чувству-

ет ноющие боли, чувство давления на прямую киш-

ку.

При разрыве маточной трубы симптоматика оп-

ределяется сильным внутренним кровотечением,

шоком и острой анемией. Внезапные приступы рез-

ких болей внизу живота с иррадиацией в прямую

кишку, крестец, бедро; кратковременная потеря

сознания, головокружение, обморочное состояние.

Сознание вскоре восстанавливается, больная вялая,

адинамичная, с трудом отвечает на вопросы.

Отмечаются резкая бледность, цианоз губ, холод-

ный пот. Пульс частый, слабого наполнения и на-

пряжения, иногда нитевидный, АД низкое. Живот

резко вздут. При пальпации резкая болезненность

всего живота, положительный симптом Щеткина-

Блюмберга.

Для уточнения диагноза проводится пункция зад-

него свода, УЗИ.

Лечение комплексное. Экстренная операция —

удаление маточной трубы, одновременно борьба с

кровотечением и шоком. В раннем послеопераци-

онном периоде — возмещение кровопотери. После

операции реабилитационные мероприятия по вос-

становлению репродуктивной функции женщины:

общеукрепляющая, гемостимулирующая, десенси-

билизирующая, физиотерапия.

Апоплексия яичника

Апоплексия яичника — кровоизлияние в парен-

химу яичника — в связи с разрывом желтого тела.

Нарушается целостность ткани яичника и проис-

ходит кровотечение в брюшную полость. Чаще апоп-

лексия яичника происходит в возрасте 16—30 лет.

Клиника. Заболевание начинается внезапно с по-

явления острых болей в подвздошной области, рас-

пространяющихся по всему животу и иррадирую-

щиех в прямую кишку. Боли сопровождаются го-

ловокружением, обморочным состоянием, холодным

потом, иногда тошнотой и рвотой. При внутрибрюш-

ном кровотечении отмечается бледность кожных

покровов, тахикардия, снижение АД. Живот вздут,

при пальпации болезнен.

Апоплексию яичника следует дифференцировать

с внематочной беременностью, сальпингоофоритом

и аппендицитом.

Лечение. При отсутствии признаков значитель-

ного кровотечения и удовлетворительном состоянии

больной возможно консервативное лечение (постель-

ный режим, холод на низ живота, кровоостанавли-

вающие средства). В дальнейшем показана физио-

терапия (электрофорез с 10% раствором хлористо-

го кальция).

При выраженном внутрибрюшном кровотечении —

лапаротомия и резекция яичника или ушивание

кровоточащего участка.

Перекрут ножки опухоли

Среди опухолей на ножке различают опухоли

яичника, субсерозные миоматозные узлы. Перекруту

ножки опухоли способствуют резкие движения (пры-

жок, поворот), бурная перистальтика кишечника,

беременность и роды. Перекрут ножки опухоли ве-

дет к нарушению кровообращения в ней, в резуль-

тате возникает некроз и разрыв стенки ножки.

Клиника характеризуется внезапными резкими

болями в животе, тошнотой, рвотой, холодным по-

том, иногда потерей сознания. Кожные покровы

бледные, пульс частый, АД снижено. Живот вздут,

напряжен, возможна задержка газов и стула.

Лечение оперативное - удаление опухоли.

Перитонит

Перитонит в гинекологической практике может

возникнуть при прорыве в брюшную полость пио-

сальпинкса (гнойное воспаление маточной трубы),

пиовара (гнойное воспаление яичника) или нагно-

ившейся опухоли.

Клиника. Разрыв абцесса чаще происходит са-

мопроизвольно или от физической травмы. Появ-

ляется острая режущая боль по всему животу, со-

стояние коллапса, тошнота, рвота. При пальпации

живот напряжен и резко болезнен. Общее состоя-

ние больной быстро ухудшается, черты лица заост-

ряются, дыхание становится частым и поверхност-

ным. Присоединяется резкое вздутие живота вслед-

ствие пареза кишечника, перистальтика вялая, газы

не отходят.

Лечение оперативное. Лапаротомия, удаление пораженного органа, промывание и широкое дренирование брюшной полости.

Роль медсестры