Репродуктивное здоровье

и менометроррагиями. Важно проводить дифференцирован­ный диагноз с кровотечениями, обусловленными нарушени­ями в системе гемостаза, частота которых в этот период до­стигает 25%.

Механизмы овуляторных ДМК до сих пор точно не изве­стны. Предполагается, что они могут быть связаны с наруше­ниями сосудистого гомеостаза и репаративных процессов в эндометрии. Продолжительность и объем кровопотери мо­гут быть обусловлены недостаточной вазоконстрикцией сосу­дов, нарушением в свертывающей системе крови, нарушени­ями процессов регенерации эндометрия или неполноценной десквамацией патологически измененного эндометрия.

Правильная тактика ведения больных во многом опреде­ляется на начальном этапе. Необходимо уточнить источник кровотечения (маточное или нематочное), выяснить генез кровотечения (органическое или дисфункциональное), опре­делить характер кровотечения (овуляторное или ановулятор-ное).

Алгоритм обследования больных с маточными кровотече­ниями включает в себя сбор анамнеза и оценку жалоб боль­ных. Важное значение при постановке диагноза имеют анализ менограмм, клинический и биохимический (определение сы­вороточного железа, билирубина, печеночных ферментов) анализы крови, исследование системы гемостаза, определе­ние р-субъединицы ХГ, исследование онкомаркеров СА-125, СА19-9, обследование на инфекции, кольпоскопия, УЗИ, а также проведение гистероскопии и раздельного диагности­ческого выскабливания.

Терапия маточных кровотечений, в конечном итоге, сво­дится к решению двух основных задач: остановке кровотече­ния и профилактике его рецидивов. В зависимости от этиоло­гии кровотечения проводят лечение органической патологии в том числе и при помощи оперативного вмешательства, симптоматическую гемостатическую терапию, гормональный гемостаз.

Большое значение должно уделяться устранению дефици­та железа и его профилактике, поскольку в значительной ча­сти случаев мено-метроррагия сопровождается анемией раз­личной степени тяжести, способствуя развитию трофических нарушений в различных органах и тканях.

Частота анемии, по данным Минздрава России, за послед­ние 10 лет увеличилась в несколько раз. Распространенность анемий среди женщин репродуктивного возраста достигла 12—27%. По-прежнему высока вероятность развития анемии

Железодефицитные состояния у больных с маточными кровотечениями 297

(до 50—86%) у женщин, имеющих производственный контакт с органическими растворителями или получающих недоста­точное питание. У 19,5—30,0% женщин диагностируется ла­тентный дефицит железа. Весьма показательным является не­соответствие между числом женщин, получающих лечение по поводу легкой формы анемии (12,3%), и общим числом паци­ентов, страдающих железодефицитной анемией более 10 лет (26,5% случаев), что свидетельствует не только о недостаточ­ной осведомленности больных о наличии у них малокровия, но и предполагает значительный риск развития висцеральных поражений вследствие хронической анемии.

Большинство специалистов сходятся во мнении, что ане­мию следует рассматривать как клинико-гематологический синдром, в основе которого лежит тканевая гипоксия, разви­вающаяся в результате снижения количества гемоглобина вследствие кровопотери, нарушения образования эритроци­тов, их усиленной деструкции или сочетания этих причин. На распространенность анемий в значительной степени ока­зывают влияние возраст, питание, экологические, производ­ственные и климато-геграфических особенности (Лосе­ва М.И., Зюбина Л.Ю., ШпагинаЛ.А.и др., 2000).

В структуре анемий у женщин ведущими (до 90%) являют­ся железодефицитные. Актуальность проблемы заключается в том, что железо необходимо для нормального функциони­рования гемоглобина, миоглобина, цитохромов, пероксидаз и каталаз. Являясь структурным компонентом тема, железо принимает участие в эритропоэзе.

Выделяют две формы железодефицитных состояний (Аль-перин П.М., 1983):

1. Латентная анемия или латентный дефицит железа (ЛДЖ).

2. Железодефицитная анемия (ЖДА).

Естественным источником железа служит пища. Ежесу­точно женщина в среднем с пищей потребляет 2000— 2500 ккал, которые содержат 10—20 мг железа. Из них может всосаться не более 2 мг — это предел всасывания данного ми­нерала. Одновременно ежесуточно теряется примерно 1 мг железа — с мочой, калом, потом, слущивающимся эпителием кожи, выпадающими волосами. Кроме того, значительное количество крови теряется во время беременности, родов, лактации. Очевидно, что потребность в железе нередко пре­вышает возможности его всасывания из пищи. Как след­ствие, развивается ЖДА.

Основной причиной ЖДА являются кровопотери, на­рушающие существующее в организме равновесие между