Типы высшей нервной деят и поведен реак бол

зависят психич и поведенч реакц больного на проводимое обслед и леч:

1) сангвиник; оптим, поним необход диагно и лечеб проц и легко их перент, верит в успех леч.

2) флегматик; стеснит, мало жал, не любит задав вопр, не углубляется в рез обслед; он дисциплин, с уваж относ к реком врача; необход обслед и леч принимает без возражений.

3) холерик; может бурно реагир, он эмоц лабилен, легко перех от энергичн дей к подавл состоя. Приним торопл реш. Может резко и категорич отказаться от обслед и леч или, наоборот, требовать ускорить лечебно-диагн процесс.

4) меланхолик. мнител, психич лабил, часто облад поверхностн сведен негатив характ о злокач опухолях. Он стрем выясн результ кажисслед, акцент на них вним и дает негат толков любым незначит откл от норм

предполож о злокач опух выз у него панич состоя, в возмож излечя он не верит.

Тип высшей нервной деяти дается чел от рож

Взаимодействие врача с различными категориями онкологических больных

как задачи, стоящ перед врачом, меня в зав от кат пац.

Бол с подозр на рак

акцент на слове «исключение».

Бол, подлеж радику леч

Защит псих пац в этой сит также лучше, сделав акцент на положит информ: «Вы будете осмотр опытн специал, кот дополнит обследуют вас, назначат лечение...»

Подтвержд у больного злок нов решит меняет сит, и рано или поздно перед врачом пац может постав вопрос о своем диагно и прогнозе заболя..

Существует 2 противоположных подхода:

1) диагноз «рак» - врачеб тайна, и врач не имеет права разглашать ее;

2) больной имеет право знать истинный диагноз и прогноз своего заболевания.

Мотивы отказов больных от лечения

Страх перед предст леч. поним необход леч, но страх опер настол велик, что он не нах смел решит на нее.

Предл успок бывает малоэф. Чтобы устр страх, надо выяс его прич. - вызван неудач опер у кого-либо из знак, собств негат опытом. У пожилых боязнь за исход опер -заболев сердца или других органов.

вселить уверен в благопр исходе операции. Важно объясн, что преж негат опыт - это опыт другой бол и друг операции

реакция отрицания, естеств психолог защ.

Необходимо выяснить, что пациент думает о своем состоянии. Если он считает себя здоровым или не принимает всерьез свое заболевание, необходимы ваши разъяснения. Нужно постепенно и аккуратно

  страхом перед будущим, предстоя физич, косметич и социал неполноц, невозмож адаптир к жизни, обслуживать себя, быть отвергнутым друзьями и близкими, вызывать насмешку и злорадство у недоброжелателей и др.

Лица, условно излеченные от рака боязнь рецидив..

Канцерофобия - навязч сост, выраж в необосн убежд пац в том, что у него зло опух..

, как правило, находятся в депрес, иногда возбужд, агрессив. Утвержд врача об отсутст у них опухоли восприн ими с недов, расцен как признак недостй компетенц или как намерен невнимат отнош.

он чересчур эмоцион и убежд говорит о налич у него зло нов.. На диагнозе «канцерофобия» можно останов только после того, как налич опухоли полн исключ в рез всесторон обследов.

Принц диагн зло опух. Роль скрин для ран диагн и профил рака.

Стандарт предусм испол тех или иных мет с позиц их мед эффектив, экономич целесообр в той или иной клин сит. Однако следует отмет, что при опред услов возник сит, когда появл необх индивидуализир подходы к диагн, отходить от стандар, использ в конкрет случае методы, не предусмотр стандартами.

Диаг онкол= комплекс различн метв исслед, выполн в ЛПУ разного уровня и профиля.

Сущ 2 основн маршрута онко больн до специализ клиники 1.по обращаемости 2.и при активном выявл - скрининге (целенапр

Случайн обнар опух при парал обслед бол - относится к выявл нов по обращ.

Принцип «от простого к сложному» в соврем пон измен на «достиж конечной цели самым корот путем».

• выявл нов в доклин перде - обнар его до появл клин приз, свидет о налич опред заб;

• раннее выявление опухоли - еще нет распрост на соседние анатом структ, а появл местных и отдал метаст маловер (T1-2N0M0);

• своевременное выявление - соответ стадии развит опух, при кот выполн спец радикал леч, но нет уверен в отсутст макро- и микрометастаз (T1N1-2M0, T2N1-2M0);

• позднее выявление (T3-4N0-2M0-1 или T1N3M0-1).

 

Скрининг - ежег диспан. Широко извест сист осмотр, направ на обнаруж патол изм в легк и средост, - профилак флюо. Для скринтуберк профил флюор оправд и хорошо себя зареком, однако для скрин рака легкого она неэффек.

Оптим системой скрининга явл работа с группами повыш риска на пост основе.

Любое делен на группы повыш риска по онко забол обязательно учитывает:

• половозрастные характерис

• особен жизни и труда (химич и др виды произв, связан с вред выбр, как место раб или близк прож);

• налич вредн прив (с учетом интенсив и стажа злоупотр табакокур, алког, токсич вещ, наркотик);

• наследствен (в 3-4 поколс учетом локализац);

• результаты опроса, анкетиров или комп тест, призв выявить «сигналы тревоги».

Жалобы и анамнез

Жалобы и анамнез бол могут частич учит при автоматизированном скрининге по рез анкетир больш групп насел или подроб выясн врач во время индивид клинич обслед пац.

Тщательность сбора по определ схеме. Выясн измен общего состояния (похудение, лихорадка, слабость, отеки, головная боль и др.), сост дых сист, ЖКТ, сер-сос и нерв сист. Особое вним уделяет «сигналам тревоги» и паранеопластическим синдромам.

о развит самой болез выяснт время наступ заб, харак появивш симпт в их хронолог поряд, дальней прогрессир, резул ранее выпол обслед, эффект пров леч.

Полное описан пораж орган

 «сигналы тревоги» характ появл у больного тех или иных симп, вызыв у врача онколог насторож.

-- кровохарканье, желтуха, увелич лимф узлов, микро- и макрогематурия, примесь крови в кале и др. При появл «сигн трев» необх углуб обслед.

Объектив осмотр

оценки сост сознан, полож больн, телосл и общ строен тела, констит, осанки и т.д. следует начать с самого простого - осмотра кожн покров и слиз обол пол рта. Дефор конеч или др учас тела может оказаться проявл опухоли, растущей в мягких тканях. Под видом участков пигментации и разного вида язвочек и эрозий могут скрыв различ новооб - меланома кожи, рак нижней губы, языка и др. Перкуссия и аускультация

Пальпация подмыш лимф узл

Пальц исслед прямой кишки.

 

Основн принц и этапы обследя с примен методов визуал

Основные принципы завис от распростр опухоли:

T - первичная опухоль;

N - регионар лимфат узлы;

M - отдаленные метастазы.

Для создания полного предст о распростр новообр необх получ свед по кажд категорий.

Диагноз считя полн док тольк после морфологич подтверж (верификации) с определ гистологич типа опухоли. При получ биопсийного матер в виде отпечатка или соскоба осуществл цитолог исслед - изучение клеток, которые могут иметь только отдел черты злокач или полн идентифиц по гистологическому типу опухоли.При получении кусочков тканей произв гистологическое исслед - изуч тканевых структур с идентификацией опух по ее внутр клеточн строен.

Условно в плановом обсл бол в том числе выявл во время скрининга, можно выделить 4 этапа.

Клинический эт - больной с обычными жалобами обращается за медицинской помощью.

Базово-диагностический – рентгенотомограф и сонотомограф (УЗ). Дан этап всегда предш эндоскопич, так как прим этих методов исследя позволяет получить общее, целостное предст о сост пораж органа и выделить зону диагностич интереса (ЗДИ).

Эндоскопический этап - изуч внутр орган с помощью спец оптич прибор, и инструментальная диагностика, включ механич воздей (дистанционная пальпация и раздув воздухом) на пораж опухолью орган изнутри и биопсию из новообраз..

Диффер-тактиче (аналитический) этап - заверш диагн проца в специал онко учрежд с установлением окончат диагн и уточн стадии заб; по мере необх для этого примен обычн или более слож методы исслед и доп методики с сопоставлением всех получданных.

 

ПРИМЕН СОВРЕМ МЕТ