Операции на нервах. Доступы к периферическим нервам. Невролиз, шов нерва. Закономерности регенерации периферич нервов после наложения шва

Наиболее распространенными операциями на нервных стволах явл: освобождение нерва от рубцовых ущемлений (невролиз) и шов нерва.

Невролиз (возник после тупого повреждения нерва). Разрез кожи 8-10 см, на расстоянии 2-3 см от проекц линии. Рассекают фасцию и рубцовое образование.Начинают выделение нерва,изолируют его,подводят под него марлевые полоски, скальпелем рассекают рубцовую ткань,сдавливливающую ствол нерва.Освобождают нерв от рубцов,излишки окруж рубцовой ткани удаляют от эпиневрия.Для предупреждения рецидива рубцовых ущемлений ствол нерва премещают в мышечное ложе или в жировую клетчатку. Ложе зашивают 2-3 кетгутовыми швами.

Шов нерва. 1)Обнажение нерва 2)Невролиз 3)Осмотр и определение границ резекции нерва 3)Мобилиз концов нерва и подготовка ложа 5) Резекция поврежден участков 6) наложение эпиневральных швов 7) закрытие раны.

При полном анатомич прерыве нервного ствола. Нерв выделяют,иссекают рубцовые ткани, если концы нерва не связаны рубцовым мостиком, то захватив концы иссекают их в пределах здоровых тканей. При наличии мостика пересекают нерв в поперечном направлении выше и ниже рубца. Далее приступают к мобилизации отрезков нерва,что бы обеспечить их сшивание без натяжения. Отрезки сближают до соприкосновения, затем накладывают по бокам сведенных концов два направляющих шва из тнкого шелка(перпендик пов нерва),захватывая только эпиневрий, завязывают и добавляют 2-3 промежуточных шва.

2 ) Врожденные паховые грыжи.

В эмбриогенезе происходит опущение яичка, впереди которого как проводник идёт processus vaginalis peritonei. ---к рождению отросток облитерируется и рассасывается на протяжении кроме дистальной части, покрывающей яичко(tunica vaginalis propria). Если не происходит заращенияотростка, то остаётся полностью открытым проход из брюшной полости по каналу брюшинного отростка до яичка.При проникновении сюда внутренностей образуется врожд.п.г)

Особенности оперативного лечения врожд.п.г

пластика пахового канала образованием дубликатуры апоневроза без вскрытия пахового канала.

Особенности операции при скользящих грыжах.

Скользящая грыжа(3%)-если в пах.канал опускается орган, частично покрытый брюшиной(colon ascendens, colon sigmoideum, мочевой пузырь). Одной из стенок гр.мешка является непокрытая брюшиной стенка кишки или мочевого пуз.

Главное-правильно распознать скользящую грыжу и не вскрать просвет органа.

Грыжевой мешок иссекают по краю кишки --- к-ку погружают в бр.п-ть---ушивают брюшину и поперечную фасцию в обл. внутреннего отв. Пах.канала.---пластика пах. Канала.

Особенности операции при ущемленных грыжах.

Вскрытию пахового канала предшествует выделение грыж. мешка(часто происх. самовправление; если срок ущемления мал, значит операция как при плановом грыжесечении) Если ущемление осталось,---взять стенки гр.мешка зажимами, ---рассечение и ревизия содержимого.

1) органы не изменены, имеют блестящий покров и пульсацию сосудов---вправляют---обычное грыжесечение

2)нарушение кровообр---попытка восстановить(рассек внутреннее ущемляющее кольцо; 0,25% новокаин в брыжейку 10мл)

2а)восствновление цвета и пульсации---см1)

2б)через 20мин нет изменений--- резекция к-ки в пределах здоров. тканей.

 

Билет 23.