Острый бактериальный сиалоаденит

Клинико-морфологические проявления –аналогичны воспалению других органов:

· увеличение слюнной железы;

· при благоприятном исходе серозного и гнойного сиалоаденита воспалительные явления через 2 недели стихают;

· возможны осложнения в случаях, если острые сиалоадениты, развиваются на фоне:

- хронических заболеваний,

- пороков развития слюнной железы,

- травматических повреждений,

- последствий хирургических вмешательств – послеоперационное сужение, стриктура слюнного протока, кисты и свищи железы.

Осложнения острых сиалоаденитов:

· образование крупных абсцессов,

· прорыв их в окружающую клетчатку,

· расплавление клетчатки на боковой поверхности шеи,

· образование флегмоны;

·  расплавление стенки крупных сосудов и профузное кровотечение;

·  сепсис (септикопиемия).

Эти осложнения сиалоаденита могут закончиться летально.

Хронический сиалоаденит

В слюнной железе развиваются:

· воспалительные изменения,

·  склеротические процессы,

· атрофия ацинарных структур,

· склероз – замещение железистого аппарата соединительной тканью,

· липоматоз – замещение железистого аппарата жировой клетчаткой;

· мононуклеарные инфильтраты, которые могут быть:

- диффузные – распространяться по строме органа,

- очаговые – имеют вид гранулем.

Поражаются следующие железы:

· околоушные,

· поднижнечелюстные,

· подъязычные,

· малые слюнные.

По степени активности клинических проявлений хронический сиалоаденит может быть:

· активный,

· неактивный.

При хроническом сиалоадените возникает рецидивирование. При этом могут быть две стадии:

· ремиссии,

· обострения.

Частота обострений зависит:

· от общей реактивности организма,

· от морфологических форм.

Причины хронического сиалоаденита:

1. является осложнением:

· инфекционных заболеваний,

· слюнно-каменной болезни,

· пороков развития,

· длительных травматических повреждений с вторичными изменениями слюнных желез (вторичный сиалоаденит).

2. затянувшейся гнойный процесс (вторичное хроническое заболевание).

Условия развития хронического сиалоаденита:

· нарушение нейроэндокринной регуляции,

· нарушение иммунитета,

· активизация микрофлоры полости рта.

Макроскопические проявления хронического сиалоаденита:

· железа увеличена,

· поверхность гладкая,

· с окружающими тканями не спаяна,

· консистенция:

- плотно-эластичная,

- при обострении – тестоватая, с очаговой флуктуацией.

Возможны 2 основные морфологические формы сиалоаденита:

· интерстициальный продуктивный (межуточный),

·  протоковый (сиалодохит Куссмауля).

Интерстициальный сиалоаденит

типичное хроническое продуктивное воспаление :

· очаговые или диффузные лимфогистиоцитарные инфильтраты с наличием макрофагов,

· разрастание грубоволокнистой соединительной ткани;

· атрофия ацинарных и протоковых структур;

· очаговое кистозное расширение протоков,

· наличие секрета в их просвете,

· атрофия протокового эпителия;

· наличие участков с сохранившимися гипертрофированными ацинусами,

·  наличие вставочных и исчерченных выводных протоков с гиперплазированными клетками;

· при обострении выявляются очаговые или диффузные участки гнойного воспаления с образованием микроабсцессов;

· при распространении гнойного воспаления разрушается не только поврежденная ткань, но и сохранившаяся, чаще – ближе к капсуле железы;

· иногда значительно выражены склеротические изменения с:

- рубцовой облитерацией протоков,

- отсутствием ацинусов,

- значительным количеством склерозированных сосудов различного диаметра (хронический фиброзирующий сиалоаденит).

Хронический протоковый сиалоаденит (сиалодохит):

· между ацинусами и концевыми протоками выявляются диффузные лимфогистиоцитарные инфильтраты с примесью полинуклеарных лейкоцитов;

· выводные протоки расширены и выстланы местами многорядным кубическим эпителием;

· эпителиальные клетки междольковых выводных протоков в состоянии некробиоза;

· на отдельных участках эпителиоциты сохранены и гипертрофированы;

· степень склеротических изменений выражена меньше, чем при интерстициальном сиалоадените.

Исходы:

· при редких рецидивах – цирроз;

· при частых рецидивах – образование большого количества крупных кист с элементами гнойного воспаления.

Часто морфологические изменения бывают характерными для слюнно-каменной болезни.