Заключительный клинический диагноз

Основной: Гнойный гидраденит левой подмышечной области

Сопутствующие заболевания: -

Выписной эпикриз

Больной Самсонов Александр Евгеньевич, 25 лет, находится на стационарном лечении в Республиканской больнице №2 ЦЭМП, в отделении хирургии с 13.11.17 с диагнозом: гнойный гидраденит левой подмышечной области.

Жалобы при поступлении: сильные боли, наличие большого узла, отечность левой подмышечной области. Жалобы на общую слабость, снижение аппетита. Повышение температуры тела до 38,6 С. Из анамнеза известно, что больной 06.11.17, совершая бритье подмышечных впадин, порезался бритвенным станком. Повредил левую подмышечную область. На 5 день появились мелкие болезненные узлы в левой подмышечной области, ничего не принимал. На 7 день боль усилилась, вплоть до сильных  болезненных ощущений при движении левой рукой. Ночью, 13.11.17, около двух часов, резко повысилась температура до 38,6 С, для снижения температуры принял Парацетамол (1 таблетку – 500мг), заснул. Утром этого же дня обратился к хирургу по месту жительства и был направлен в приемное отделение РБ №2 с диагнозом: гнойный гидраденит левой подмышечной области. Госпитализирован в ОГХ.

За время пребывания в стационаре были проведены следующие лабораторно-инструментальные исследования:

1) ОАК от 13.11.17

Заключение: лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ, лимфоцитопения

2) Биохимический анализ крови от 13.11.17

Заключение: гиперпротеинемия

3) Общий анализ мочи от 13.11.17

Заключение: норма

4) Микробиологическое исследование отделяемого из раны от 14.11.17

Результат: выделен возбудитель S.aureus 10⁷ КОЕ/мл

Получил лечение:

- Оперативное: Вскрытие, санация и дренирование гидраденита, дата: 13.11.17

Послеоперационный период протекал без осложнений

- Местное лечение раневого процесса наложением повязок с антибактериальной и ранозаживляющей мазью.

- Антибиотикотерапия широкого спектра действия до уточнения возбудителя. По результатам антибиотикограммы больному назначают препарат узкого спектра действия.

- Обезболивающие, противовоспалительные препараты

- Дезинтоксикационная терапия.

 

За период лечения достигнута положительная динамика в виде уменьшения болевых ощущений, местных воспалительных явлений, улучшения общего самочувствия, нормализации температуры тела.

Состояние при выписке: удовлетворительное

Рекомендации:

1) Продолжить лечение в условиях поликлиники по месту жительства у врача хирурга.

2) Перевязки до полного заживления раны.

3) Антибиотикотерапия.

4) Ограничение физ.нагрузки.

5) Витаминотерапия.