Дренажное положение при дыхательной патологии

ДРЕНАЖНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ПО КВИНКЕ

Показания:

Ø  заболевания легких

Ø абсцесс

Ø бронхоэктатическая болезнь

Ø пневмонии

Пациента укладывают на спину с приподнятым ножным концом, убираем подушку, голову поворачиваем на бок, подставляем лоток. Просим делать глубокий вдох, и после этого форсированный выдох с кашлем. Следим за состоянием пациента и при ухудшении, возвращаем в исходное положение, вызываем врача.

ПОЗИЦИОННЫЙ (ПОСТУРАЛЬНЫЙ) ДРЕНАЖ

Больной лежит на здоровом боку на краю кровати, свесив под кровать другую руку.

Он делает глубокий вдох и после этого форсированный выдох с кашлем, повторяя это 3-5 раз. Желательно, чтобы помощник при этом слегка постукивал ладонью по грудной клетке больного в зоне поражения легкого для улучшения дренажа. При правильном выполнении упражнения немедленно отходит мокрота, уменьшается число хрипов при аускультации. При двустороннем поражении больной выполняет позиционный дренаж поочередно на обеих боках или в коленно-локтевом положении, что более эффективно (2-я поза противопоказана при гипертонической болезни, выраженном церебральном атеросклерозе, НМК).

 ТЕХНИКА ВЗЯТИЯ МАТЕРИАЛА ДЛЯ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ И ОТПРАВКА В ЛАБОРАТОРИЮ ПРИ ХОЛЕРЕ.

Цель: обнаружение возбудителя.

Показания: для уточнения диагноза.

 Материал для исследования: испражнения, рвотные массы, секционный материал,               дуоденальное содержимое.

  Материал для исследования необходимо брать до назначения лечения антибиотиками и не ранее, чем через 36-48 часов после его окончания. Холерные вибрионы очень чувствительны к дезинфицирующим веществам, поэтому в посуде, куда помещают исследуемый материал, не должно содержаться следов дезсредств.

Больной холерой обычно лежит в специальной палате на функциональной кровати, в которой отверстие для ануса. Матрац тоже с отверстием, покрыт клеенчатым чехлом и вшитым рукавом, опущенным вниз, куда ставится градуированное ведро для испражнений.

Персонал при сборе материала дополнительно к одежде медработника должен одеть:

- фартук,

- нарукавники,

- перчатки,

- маску.

Бланки направлений в лабораторию должны быть оформлены заранее, где указываются ФИО больного, отделение, предполагаемый диагноз, название исследуемого материала, время, фамилию собирающего материал. Собранный материал направляют в лабораторию в биксе или специальном опломбированном ящике в сопровождении медработника.

 

Взятие испражнений

 

Последовательность действий

          Подготовка к манипуляции

1. скажите пациенту, что вы возьмете у него испражнения для исследования.

2. Спросите его, знает ли он, как это делается. Если не знает – объясните.

3. подготовьте чистое судно без остатков дезсредств, стерильную стеклянную трубку с грушей в конце, стерильную банку с притертой пробкой или с завинчивающейся крышкой, пергаментную бумагу, тесемку для обвязывания банки, дезраствор (3% р-р хлорамина), стерильный ватный тампон, помещенный в стерильную пробирку с 1% понтонной водой или консервантом, стерильный резиновый катетер, бикс или специальный ящик, пломбировочный материал, бланк направления.

 

              Выполнение манипуляции

4. уберите из-под кровати больного градуированное ведро с испражнениями;

5. подставьте чистое судно под рукав и соберите 50-100 мл испражнений;

6. извлеките судно из-под рукава и вновь поставьте ведро;

7. откройте стерильную банку;

8. с помощью стеклянной трубки с грушей на конце перенесите 10-20 мл испражнений в банку;

9. опустите стеклянную банку в дезраствор;

10. закройте банку.

11. накройте банку 2 слоями пергаментной бумаги и обвяжите тесемкой;

12. поставьте банку в бикс или специальный ящик вместе с направлением.

 

Забор испражнений можно проводить с помощью стерильного резинового катетера

13. уложите больного с полусогнутыми раздвинутыми нижними конечностями;

14. возьмите стерильный катетер и один конец его введите в задний проход на глубину 6-8 см, другой опустите в открытую стерильную банку.

15. наберите 15-20 мл испражнений, в случае необходимости легко нажимайте на брюшную стенку, обеспечивая сток испражнений в катетер.

16. закройте банку;

17. извлеките катетер и опустите в дезраствор;

18. накройте банку двумя слоями пергаментной бумаги, обвяжите тесемкой и поставьте в бикс вместе с направлением;

 Забор испражнений можно брать с помощью ватного тампона

19. больной остается находиться в прежнем положении;

20. вращательными движениями введите тампон в задний проход больного на глубину 6-8 см, стараясь снять со стенки кишки кусочек ее содержимого;

21. извлеките тампон и пустите его в пробирку;

22. укупорите пробирку вместе с направлением в ящик или бикс;

 

   Окончание манипуляции:

23. придайте больному удобное положение;

24. обработайте руки в дезрастворе;

25. вымойте руки;

26. опломбируйте ящик и отправьте в лабораторию в сопровождении медработника.

 

Сбор рвотных масс.

Последовательность действий.

 

Подготовка к манипуляции:

 

1. скажите пациенту, что вам необходимо взять у него рвотные массы для исследования. Спросите его, знает ли он, как это делается. Если не знает – объясните.

2. подготовьте стерильную градуированную банку с широким горлом и притертой пробкой или завинчивающейся крышкой, стерильный лоток, пергаментную бумагу, заполненный бланк направления, дезраствор, клеенку, полотенце, таз или ведро, бикс или стерильный ящик, пломбированный материал, тесемку для завязывания банки, фартук.

Выполнение манипуляции

3. в зависимости от тяжести больного, придать ему удобное положение (усадите или уложите его, повернув голову набок)

4. наденьте на него фартук (если позволяет состояние) или на грудную клетку положите клеенку;

5. подставьте таз или ведро для рвотных масс;

6. придерживайте при рвоте голову больного, положив ему руку на лоб;

7. откройте стерильную банку и во время рвотного акта поднесите ко рту, собрав 30-50 мл рвотных масс (можно подставить стерильный лоток, а затем стеклянной трубкой с грушей на конце перенести 30-50 мл рвотных масс в стерильную банку);

8. закройте банку крышкой;

9. после рвоты дайте больному прополоскать рот водой и вытрите ему рот полотенцем.

Окончание манипуляции

10. придайте больному удобное положение;

11. закройте банку двумя слоями пергаментной бумаги и обвяжите тесемкой;

12. поставьте банку в бикс вместе с направлением и опломбируйте его;

13. уберите все лишнее;

14. вымойте руки в дезрастворе;

 

Сбор секционного материала

   От трупов умерших больных с подозрением на холеру берут отрезки верхней, средней и нижней части тонкого кишечника длиной около 10 см (вырезают между двумя лигатурами). Желчный пузырь после перевязки протока извлекают целиком. Трупный материал укладывают отдельно в банки, упаковывают и подписывают. Банки помещают в специальный бикс или ящик, опломбируют его и отправляют в лабораторию в сопровождении медработника.