Клиника разрыва аневризмы. Диагностика

 

1. Для аневризм внутренней сонной артерии характерна локализация головной боли в лобной или параорбитальной области; могут возникать зрительные нарушения, парез глазодвигательного нерва, контралатеральный гемипарез, нарушение чувствительности в зоне иннервации I-II ветвей тройничного нерва.

2. Разрыв аневризмы передней мозговой – передней соединительной артерии часто сопровождается психическими изменениями (эмоциональная лабильность, психотические расстройства, снижение интеллекта, нарушения памяти, расстройства концентрации внимания и др.). Могут отмечаться электролитные нарушения, несахарный диабет, контралатеральный гемипарез, более выраженный в ноге.

3. при разрыве аневризмы средней мозговой артерии характерно развитие контралатерального гемипареза, более выраженного в руке, или гемиплегии, контралатеральной гемигипестезии, моторной и/или сенсорной афазии (при поражении доминантного полушария), нарушений зрения по типу гомонимной гемианопсии, судорожных припадков.

4. при аневризмах основной артерии часто возникает одно- или двусторонний парез глазодвигательного нерва, симптом Парино, вертикальный или ротаторный нистагм, офтальмоплегия. Возможны альтернирующие синдромы, гомонимная гемианопсия или корковая слепота, развитие тетрапареза. При массивном кровоизлиянии уровень сознания угнетен до комы, у больного – широкие зрачки без фотореакции, возникает нарушение дыхания.

5. для аневризм позвоночной артерии характерно возникновение дисфагии, дизартрии, гемиатрофии языка, нарушения или утраты вибрационной чувствительности, снижения болевой и температурной чувствительности, дизестезии в ногах. При массивном кровоизлиянии – кома, нарушение дыхания.

Диагностика.

• КТ и МРТ - томография позволяет быстро определить разрыв аневризмы. Получить результаты можно спустя несколько минут после проведения томографии, что может сыграть важную роль в спасении пациента.

• Направление на КТ могут выписать и при подозрении на другие патологии при проведении дифференциальной диагностики. На МРТ видно, что именно привело к развитию изменений в структуре сосудов. Эта процедура проводится также после проведения хирургического вмешательства. На снимке четко видны последствия после операции по удалению аневризма сосудов головного мозга.

• Ангиография - позволяет точно определить локализацию и степень поражения сосудов. С помощью ангиографии можно определить необходимо ли оперативное устранение аневризмы или можно обойтись консервативным лечением. Недостатком этого вида исследования считается высокая сложность проведения манипуляций. При введении контраста в кровь возможны аллергические реакции.

 

 

Верификация аневризмы

 

Верификация аневризм при магниторезонансной ангиографии (МР-АГ) достигает 80-100%, что позволяет в ряде случаях отказаться от традиционной инвазивной церебральной ангиографии (ЦАГ), когда по каким-либо причинам она противопоказана (например, при индивидуальной непереносимости препаратов йода)

 

Верификация кровоизлияния

 

Компьютерная томография (КТ) головного мозга для верификации САК и определения анатомической формы кровоизлияния;

поясничную пункцию для верификации САК, если при КТ нет признаков кровоизлияния, однако имеется клиническая картина САК;

 

Догеморагический период аневризмы

 

В догеморрагическом периоде достаточно выраженная очаговая симптоматика часто отсутствует. В других случаях на протяжении многих лет может проявляться очаговая симптоматика, зависящая от раздражения или сдавления аневризмой прилегающей мозговой ткани. Наиболее часто возникают фокальные эпилептические припадки. Шунтирующее действие аневризмы, при котором происходит прямой отток артериальной крови в венозные синусы и глубокие вены мозга, иногда приводит к клиническим проявлениям ишемии мозга.

 

Форма кровоизлияний при разрыве аневризмы.

 

1. Неосложненное субарахноидальное кровоизлияние-расположенное под паутинной оболочкой, которое не затрагивает вещество мозга и внутримозговые структуры

2. Субарахноидально-паренхиматозное кровоизлияние распространяется из-под паутинной оболочки вглубь вещества мозга (паренхимы);

3.Субарахноидально-вентрикулярное кровоизлияние. наблюдается, когда скопление крови из-под подпаутинного пространства проникает в полости мозга, заполненные жидкостью (желудочки мозга);

4.Субарахноидально--паренхиматозно –вентрикулярное(смешанное) происходит при скоплении крови во всех анатомических отделах головного мозга.

5. Субарахноидальное кровоизлияние с оболочечными гематомами.

 

Артериальный спазм при разрыве аневризмы.

 

Частым осложнением разрыва артериальных аневризм является стойкое сужение базальных артерий мозга – артериальный

спазм, Причиной же сосудистого спазма является рефлекторное влияние области разрыва стенки аневризмы и токсическое действие на артериальную стенку продуктов распада крови, заполняющей субарахноидальное пространство после разрыва аневризмы. Он развивается спустя несколько дней после разрыва аневризмы и

сохраняется в течение 2–3 нед.

Артериальные спазмы подразделяют на:

-- сегментарные

-- ретонарные

-- диффузные.

Артериальный спазм плохо поддаётся воздействию спазмолитических средств и вызывает ишемию мозга с возможным развитием отёка мозга.

При артериальном спазме лучшим методом является баллонная вазодилятация,