Хирургические методы лечения АА, АВА,ККС

 

Хирургическое лечение. Основным методом лечения арте-риальных аневризм является

Прямое интракраниальное вмешательство с обнажением пораженного сосуда и «выключением»

аневризмы из кровообращения. В последнее время для «выключения» некоторых аневризм с

успехом применяется эндовазальный  метод

Эндоваскулярное «выключение» артериальных аневризм. Для внутренней окклюзии

аневризм применяются специальные катетеры со сбрасывающимися баллончиками различной

конструкции. Заполняется баллончик полимерным материалом, и при достижении

определенной величины он автоматически отделяется от катетера. Эти операции делаются под

телевизионным контролем. Возможны разные варианты: баллончик (несколько баллончиков)

вводится в полость аневризмы, окклюзирует только ее шейку; аневризма «выключается» вместе

с артерией (производится проксимальная окклюзия приводящей артерии). Тромбирование

аневризмы может быть вызвано с помощью тонкой платиновой проволоки, введенной через

катетер в полость аневризмы. Тонкая проволока легко сгибается, образуя кольца, что позволяет

туго тампонировать полость аневризмы. Проволока вызывает активный процесс

тромбирования, вследствие чего наступает облитерация аневризмы.

Удаление гематом. Интракраниальные гематомы, возникшие вследствие разрыва

аневризмы, удаляют во время основной операции – клипирования аневризмы. В отдельных

случаях, если тяжесть состояния

 

При АВА Тип операции (иссечение АВА или эндовазальное

вмешательство) 

Иссечение АВА Удаление АВА, как правило, надо начинать с обнаружения и «выключения» приводящих артерий, а в последующем – дренажных вен.

Оперируя под микроскопом, хирург выделяет клубок сосудов АВА строго по границе с мозгом,

коагулируя (или клипируя) и затем пересекая подходящие к нему артерии.

Эндовазальное «выключение» АВА. Наиболее распространенным и обоснованным Является тромбирование клубка АВА (того звена, в котором имеются непосредственные коммуникации между артериями и венами) с помощью быстротвердеющих пластических масс или эмболов, подводимых к АВА специальными катетерами. «Выключение» АВА может быть достигнуто комбинированным методом: сначала производится эндовазальная операция для уменьшения кровотока в АВА, затем частично тромбированный клубок сосудов АВА иссекается.

 ККС- В настоящее время наиболее перспективной является внутрисосудистая окклюзия соустья с помощью баллона-катетера, который вводят во внутреннюю сонную артерию и продвигают к области соустья. Баллон заполняют быстро твердеющей массой — силиконом и сбрасывают. Таким образом, соустье выключается из кровообращения при сохранении проходимости сосуда. Метод окклюзии каротидно-кавернозного соустья баллоном-катетером является на современном этапе наиболее совершенны

 

Локализация аневризмы

 

Аневризма внутренней сонной артерии. Для аневризм внутренней сонной артерии характерна локализация головной боли в лобной или параорбитальной области; могут возникать зрительные нарушения, парез глазодвигательного нерва, контралатеральный гемипарез, нарушение чувствительности в зоне иннервации I-II ветвей тройничного нерва.

Аневризма передней соединительной артерии. Характерными являются психические изменения, которые включают в себя эмоциональную лабильность, изменения личности, психомоторное и интеллектуальное снижение, нарушение памяти, расстройства концентрации внимания, электролитные нарушения и сахарный диабет.

Аневризма средней мозговой артерии. При разрыве аневризмы средней мозговой артерии наиболее часто развиваются гемипарез или гемиплегия, гемигипестезия, моторная, сенсорная или тотальная афазия при поражении доминантного полушария, гомонимная гемианопсия.

Аневризмы базилярной артерии. Выделяют верхние и нижние симптомы аневризм основной артерии. Симптомами аневризм верхнего сегмента основной артерии являются одно- или двусторонний парез глазодвигательного нерва, симптом Парино, вертикальный или ротаторный нистагм, офтальмоплегия. Классической, но редко встречающейся клинической картиной разрыва аневризмы базилярной артерии является развитие комы, нарушение дыхания, отсутствие реакции на раздражение, широкие без фотореакции зрачки.

Аневризма позвоночной артерии. Основными признаками разрыва аневризм этой локализации являются дисфагия, дизартрия, гемиатрофия языка, нарушение или утрата вибрационной чувствительности, снижение болевой и температурной чувствительности, дизестезия в ногах. При массивном кровоизлиянии развивается кома с нарушением дыхания.

 

Эндоваскулярная хирургия АА, АВА, ККС

 

Показанием к проведению эндоваскулярного лечения являются:

1. труднодоступная локализация артериальной аневризмы для прямого нейрохирургического вмешательства (каротидно-офтальмический отдел ВСА и вертебробазилярный бассейн);

2. наличие артериальной аневризмы с хорошо дифференцированной шейкой (соотношение размера шейки и наибольшего поперечного размера тела аневризмы не более чем 1:2);

3. предотвращение повторного, опасного для жизни больного, разрыва артериальной аневризмы;

Эндоваскулярное вмешательство проводят при невозможности клипирования аневризмы в ходе открытого вмешательства, при аневризмах труднодоступной локализации (аневризмы сосудов вертебро-базиллярного бассейна, аневризмы внутренней сонной артерии проксимальнее офтальмического сегмента), у больных старческого возраста (старше 75 лет). При эндоваскулярной операции аневризму закрывают электрически разделяемыми платиновыми микроспиралями, либо изолируют от несущей артерии с помощью стента. Благодаря микроспиралям и стентам в полости аневризмы развивается тромбообразование, что и предотвращает повторные кровоизлияния. Полной окклюзии можно добиться у 81% пациентов.