В приемное отделение больницы доставлена пострадавшая 42 лет (через 15 мин. после дорожной аварии) с жалобами на боли по всему животу, больше в левом подреберье, общую слабость, головокружение.
При осмотре медсестра выявила: пострадавшая вялая, слегка заторможена, в обстановке ориентируется, на вопросы отвечает замедленно. Кожные покровы бледные. Передняя брюшная стенка напряжена, резко болезненная. Пульс 98уд. в минуту, слабого наполнения. Ад – 100/60мм. рт. ст. ЧДД – 28 в минуту, дыхание поверхностное. Врач занят осмотром пациента в боксе.
Задания:
1.Определите состояние пациентки.
Ответ:
У пациентки закрытая травма живота. Внутреннее кровотечение.
2.Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.
План | Мотивация |
Медсестра срочно вызовет врача. | Для осмотра пациента и решения вопроса о лечении. |
Медсестра уложит пациентку на кушетку. | Обеспечение покоя. |
Медсестра наложит на живот пузырь со льдом. | Для остановки кровотечения. |
Медсестра обеспечит наблюдение за пульсом, АД, ЧДД, цветом кожи. | Для контроля за состоянием пострадавшей и выявления возможных осложнений. |
Медсестра вызовет лаборанта для взятия крови для экспресс-анализа. | Для определения величины кровопотери. |
Медсестра по назначению врача подготовит пациентку к переводу в отделение для подготовки к экстренной операции. | Для оперативного лечения (окончательной остановки кровотечения). |
|
|
Ситуационная задача 5.
В проктологическое отделение поступил пациент 40 лет на плановую операцию по поводу рака прямой кишки.
При осмотре медсестра выявила: состояние удовлетворительное. Пациент не разговорчив, угнетен предстоящей операцией, плохо спит. Аппетит отсутствует. Пациенту назначено дополнительное диагностическое исследование – ирригоскопия.
Задания:
1.Определите проблемы пациента.
Ответ:
Проблемы пациента:
Настоящие:
- депрессия, связанная с предстоящей операцией;
- плохой сон;
- отсутствие аппетита.
Потенциальные:
- риск метастазирования;
- риск инфицирования.
Приоритетная – депрессия, вызванная предстоящей операцией.
2. Сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. Подготовьте пациента к операции.
Ответ:
Цель краткосрочная – пациент к моменту операции преодолеет депрессию.
План | Мотивация |
1. Медсестра проведет беседу с пациентом о необходимости оперативного лечения и благоприятном исходе операции. | Психологическая поддержка пациента. |
2. По назначению врача обеспечит прием снотворного препарата. | Улучшение сна. |
3. По назначению врача обеспечит консультацию психотерапевта. | Снятие депрессии. |
4. По назначению врача подготовит пациента к ирригоскопии. | Для качественного проведения исследования. |
|
|