Гипоталамические синдромы

Гипоталамический синдром - это симптомокомплекс вегетативных, эндокринных и трофических рассройств, возникающих при поражении гипоталамо-гипофизарной области.

Гипоталамус - место концентрации ядерных образований, расположенных на дне III желудочка, связанных нервной и гуморальной связью с гипофизом и вышележащими отделами нервной системы. Анатомо-физиологические особенности этой области определяют повышенную ее ранимость при воздействии ряда внешних и внутренних патогенных факторов. Основные из них - это инфекции, интоксикации, черепно-мозговые травмы, психотравмы, болезни эндокринных желез, перегревание или переохлаждение, церебральный атеросклероз. У детей гипоталамические синдромы развиваются в связи с родовой травмой, инфекциями, недостаточно развитым гематоэнцефалическим барьером.

Клиника. Первые признаки болезни могут обнаруживаться сразу либо спустя некоторое время (через несколько месяцев или лет) после действия вредоносного фактора. Больные предъявляют множество разнообразных жалоб: на головную боль, головокружение, приливы, ощущение проваливания, повышенную потливость, боли в сердце, сердцебиение, ознобы, тошноту, рвоту, колебания температуры тела, ожирение, похудание, нарушения сна, аппетита, жажду, изменения менструального цикла, импотенцию, зуд, выпадение волос, гипертрихоз, отеки, трофические нарушения, раздражительность, общую слабость, повышенную утом­ляемость, страхи, галлюцинации, снижение памяти.

Этим жалобам соответствуют многочисленные расстройства: вегетативно-сосудистые, эндокринно-обменные, трофические, дисфункции внутренних органов.

Выделяют следующие синдромы поражения гипоталамуса: нейроэндокринный, нейромышечный, нейротрофический, нарушения терморегуляции, нарушения сна и бодрствования, вегето-дистонический и астеноипохондрический.

Нейроэндокринный синдром проявляется ожирением, адипозо-генитальной дистрофией, дисфункцией половых желез (ранним климаксом, импотенцией), несахарным диабетом, синдромом Иценко-Кушинга. Нервно-мышечный синдром проявляется пароксизмальными параличами, патологической утомляемостью мышц, их исхуданием.

Нейротрофический синдром проявляется трофическими расстройствами кожи (зудом, сухостью, язвами, пролежнями, признаками склеродермии), мышц (симптомами ней-ромиозита, дерматомиозита), внутренних органов (язвами желудочно-кишечного тракта, кровотечениями из них), а также костей (остеомаляция, склерозирование).

Нарушения терморегуляции обнаруживают себя длительной субфебрильной температурой или гипотермией, непереносимостью холода, зябкостью, похолоданием конечностей, общим ознобом.

Нарушения сна и бодрствования заключаются в стойкой бессоннице, сонливости, изменении формулы сна, нарколепсии (приступ безудержной сонливости).

Вегето-дистонический синдром по своим клиническим проявлениям соответствует клинике вегето-сосудистой дистонии.

Астеноипохондрический синдром характеризуется пониженным настроением, тревожностью, утомляемостью, снижением работоспособности и ухудшением памяти.

Диагностика основывается на клинике, анамнезе, дополнительных данных биохимического, инструментального и рентгенологического обследования. Лечение проводится с учетом этиологии заболевания. При инфекционной этиологии назначают антибиотики, противовоспалительные средства, гормоны. При черепно-мозговой травме с ликворной гипертензией назначают дегидратирующие препараты. Показаны препараты, улучшающие мозговой кровоток (кавинтон, стугерон, ницерголин) и ноотропные средства (церебролизин, ноотропил, пи-рацетам).

При несахарном диабете применяют адиурекрин; при ожирении фепранон; при истощении вводят сухую плазму, декстран, полиглюкин; больным с гипофизарной кахексией назначают метандростенолон; страдающим нервно-мышечной формой проводят глубокое рентгеновское облучение ги-поталамической области; при патологической сонливости применяют фенамин, меридил; при вегетативно-сосудистых расстройствах дают вегетотропные средства (эфедрин, фенамин, центедрин при ваготонии и резерпин, эрготамин - при симлатотонии). Больным с астеноипохондрическим синдромом показаны транквилизаторы (элениум, реланиум), тонизирующие средства (кофеин, пантокрин и др.). Профилактика гипоталамического синдрома заключается в предупреждении инфекций, интоксикаций, черепно-мозговых травм и других заболеваний, сопровождающихся поражением гипоталамической области.

Детские церебральные параличи (ДЦП) - это группа заболеваний, возникающих в перинатальном периоде, с различной этиологией, патогенезом и общим клиническим признаком в вале двигательных расстройств. Двигательные расстройства могут сочетаться с нарушением чувствительности, речи, задержкой психического развития и судорожным синдромом. Различают четыре основные клинические формы: диплегнчеекую, гемиплегическую, гиперкинетическую и мозжечковую.

Диплегическая форма (болезнь Лит-тля) возникает преимущественно в ре­зультате родовой травмы или асфиксии. Проявляется тетрапарезом с пре­имущественным поражением ног. Из-за резко повышенного тонуса ножки ребенка приведены одна к другой, перекрещены. Дети плохо развиваются физически, поздно начинают сидеть, ходить. Речевые и психические отклр-нения могут быть умеренные.

Гемиплегическая форма характеризуется односторонними или двусторон­ними спастическими параличами. У таких детей в отличие от диплегической формы нарушаются двигательные функции всех конечностей или конечностей одной половины тела:

Гиперкинетическая форма проявляется различными гиперкинезами (хореей, атетозом), сочетающихся с парезами.

Мозжечковая форма обусловлена поражением мозжечка и выражается нарушением координации, гипотонией мышц, скандированной речью. При всех формах ДЦП возможны поражения черепных нервов, чувствительности. Интеллект страдает в разной степени - от задержек умственного развития до идиотии.

Лечение должно начинаться как можно раньше, быть комплексным и планомерным. Основное значение придается лечебной физкультуре, массажу, направленных на выработку правильных поз и определенных двигательных навыков.

Медикаментозное лечение направлено на снижение мышечного тонуса (мидокалм, баклофен), уменьшение гиперкинезов (динезин, циклодол, галопиридол), улучшение внутримозгового метаболизма (ноотропил, церебролизин, пирацетам). Физиотерапевтическое лечение состоит из тепловых процедур, ванн, электростимуляции.

При наличии контрактур используются ортопедические методы лечения, в том числе и хирургические.

 

Вопросы для самоконтроля

1. В какой период внутриутробного развития максималь­ный риск поражения ЦНС?

2. Перечислите признаки поражения нервной системы у новорожденного.

3. Назовите основные безусловные рефлексы новорожден­ного.

4. Каковы признаки внутричерепной родовой травмы?

5. Какие формы детского церебрального паралича вы зна­ете?

6. Назовите виды вегетативно-сосудистых кризов.

7. Как оказывается помощь при отеке Квинке?

8. Какие клинические формы гипоталамического синдро­ма вы знаете?

9. В чем заключается профилактика вегето-сосудистой дистонии?

10. Как оказывается первая медицинская помощь при веге­тативных кризах?

 

 

Лекция