В коматозном состоянии

Больные, находящиеся в коматозном состоянии, требуют особого внимания медицинского персонала. Ключевое значение в судьбе больного имеют обеспечение адекватного питания, своевременное выведение мочи и кала, уход за кожей, глазами и полостью рта. Кроме того, медицинская сестра должна осуществлять и фиксировать в соответствующей документации данные измерений артериального давления, частоты пульса и дыхания, температуры. О внезапных переменах в состоянии больного необходимо срочно докладывать врачу.

Больному, находящемуся в коматозном состоянии, нередко проводят парентеральное питание, основанное на внутривенном введении глюкозы, аминокислотных смесей и липидных растворов, но после стабилизации состояния обычно переходят на питание через назогастральный зонд. Важно скрупулезно фиксировать объем вводимой больному жидкости и выведенной мочи. Для контроля количества выделяемой мочи вводят постоянный катетер.

Важно постоянно контролировать проходимость дыхательных путей. Следует удалить съемные зубные протезы, не допускать скопления слюны и слизи в полости носа и рта, своевременно удаляя их с помощью электроотсоса. Нужно следить, чтобы не было аспирации рвотными массами или западения языка. Ежедневно медицинская сестра протирает глаза и лицо больного, проводит туалет полости рта, следит за тем, чтобы кожа больного оставалась чистой и сухой. В глаза закапывают противовоспалительные и смягчающие глазные капли и мази, а поверх накладывают глазные повязки, смоченные фурациллином, для предупреждения эрозий и изъязвления роговицы. Проводят профилактику пролежней. Для предупреждения сдавления нервных стволов желательно использовать воздушные матрасы, менять позу больного каждые 2 ч.

ОСОБЕННОСТИ УХОДА ЗА БОЛЬНЫМИ

С НАРУШЕНИЕМ РЕЧИ

Пытаясь поддержать контакт с больными, страдающими нарушением речи, следует задавать наводящие вопросы, на которые можно получить однозначные ответы «да» или «нет». Перед любой процедурой нужно объяснить словами и жестами ее суть. Для восстановления понимания речи необходимо первоначально подкреплять свои команды показом предполагаемого действия; например, поднимая руку больного, одновременно попросить его поднять руку и т.д. Больному должна быть обеспечена возможность часто слышать речь окружающих, речь по радио и телевидению. Важно поощрять больного, старающегося отвечать на обращенные к нему вопросы, акцентируя внимание на его достижениях.

УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ С ИЗМЕНЕНИЯМИ ПСИХИКИ

Повреждение головного мозга часто приводит к изменению психики. Расстройства поведения больного часто объясняются снижением памяти, нарушением внимания и ориентации, афазией, нарушением функции лобных долей с расстройством обучаемости, уплощением мышления, утратой контроля над своими эмоциями и поступками. При уходе за такими больными нужно быть особенно чуткими и внимательными, терпеливо отвечать на вопросы, задаваемые не в первый раз, тактично убеждать больного в необходимости соблюдать предписанный режим. Медицинская сестра должна тактично направлять поведение больного, поощряя желательные действия.

Объяснение природы этих расстройств помогает больному и его родственникам разрешить трудные психологические конфликты, возникающие во взаимоотношениях больного с его близкими.

При уходе за пожилыми больными с развивающейся деменцией важно учитывать инверсию суточного ритма сна с сонливостью днем и бессонницей ночью. Исключение дневного сна позволяет добиться улучшения ночного сна. Нужно стремиться создать спокойные условия в палате, в том числе для ночного сна, урезонив беспокойных соседей.

Приступы агрессии и буйное поведение нередко встречаются в фазе восстановления после диффузного повреждения мозга (например, при черепно-мозговой травме, субарахноидальном крозоизлиянии,

гипоксии), особенно часто на фоне нарушений памяти и речи. Тактичное, внимательное отношение к просьбам и нуждам больного позволяет предупредить подобные эпизоды. При развившемся психомоторном возбуждении следует уложить не поддающегося убеждению больного в постель, используя методы насильственного удержания. Для фиксации больного в постели используют длинные жгуты из мягкой материи. Петли из жгута надевают на запястья и в области лодыжек, а их концы завязывают на раме кровати. Но даже в тех случаях, когда больной демонстрирует агрессивность, следует помнить, что это обусловлено болезнью, проявлять доброжелательность и терпение по отношению к нему.

КОРМЛЕНИЕ ПАЦИЕНТА С НАРУШЕНИЕМ ГЛОТАНИЯ

Показания: нарушение глотания у пациента с поражением периферических нервов каудальной группы (IX-X-XI-XII ч.м.н.), ствола мозга, продолговатого мозга, при инсульте.

Оснащение:

• желудочный зонд диаметром 0,5-0,8 см;

• полотенце;

• салфетки;

• вазелиновое масло или глицерин;

• лоток;

• перчатки;

• непромокаемый фартук;

• воронка емкостью 0.5-1,0 л;

• лейкопластырь;

• заглушка для зонда;

• безопасная булавка;