Особенности лейкопоэза у ребенка

Сразу после рождения ребенка число лейкоцитов очень велико и может достигать 16-30×10⁹/л. Этот физиологический нейтрофильный лейкоцитоз обусловлен тяжелейшим стрессом, который ощущает ребенок, переходя во время родов в новую среду обитания. Затем постепенно происходит уменьшение количества лейкоцитов.

Нейтрофилы новорожденного ребёнка обладают целым рядом особенностей. Они хуже адгезируют к эндотелию (дефект интегринов), их способность к деформации и двигательная активность снижены из-за неполноценности актина и уменьшения внутриклеточного Са²⁺. Обладая относительно высокой (хотя и несколько сниженной по сравнению с взрослыми) бактерицидной активностью за счёт продукции активных форм кислорода, они в то же время в меньшей степени, чем лейкоциты взрослых, выделяют гидроксильные радикалы и проявляют относительно слабую лактоферриновую активность. Между тем функциональная неполноценность нейтрофилов новорожденных компенсируется в какой-то степени их повышенным содержанием. Следует также заметить, что нейтрофилы новорожденных отличаются более высоким содержанием рецепторов для IgG, необходимых для опосредованного специфическими антителами очищения организма от бактерий.

В первые дни жизни снижена хемотаксическая, бактерицидная и фагоцитарная активность мононуклеаров. Более того, мононуклеарные фагоциты захватывают, но не убивают бактерии. В то же время моноциты новорождённого отличаются более высокой активностью к активирующему действию Ifg, чем компенсируется их исходная низкая функциональная активность.

В грудном возрасте в разные месяцы уровень лейкоцитов колеблется в очень широких пределах – от 6 до 12×10⁹/л. У детей старше 1 года количество лейкоцитов мало отличается от взрослого человека, но колебания могут составлять от 4,5 до 12×10⁹/л и больше.

Лейкоцитарная формула новорожденного очень напоминает таковую у взрослых, хотя и отмечается явный сдвиг влево за счет преобладания, в основном, палочкоядерных нейтрофилов. Со 2-го дня число нейтрофилов начинает падать, а лимфоцитов – возрастать. На 5-7 день число нейтрофилов и лимфоцитов равняется 40-45% для каждой популяции. Это так называемый «первый перекрест» относительного содержания нейтрофилов и лимфоцитов. В дальнейшем число нейтрофилов продолжает уменьшаться, а число лимфоцитов повышаться более медленными темпами и к 3-5-му месяцу лейкоцитарная формула представляет собой зеркальное отражение для взрослого человека. При этом число нейтрофилов достигает 25-30%, а лимфоцитов – 60-65%. Такое соотношение нейтрофилов и лимфоцитов с небольшими колебаниями сохраняется до 9-10-ти месячного возраста, после чего начинается планомерный подъем числа нейтрофилов и падение количества лимфоцитов, что приводит к появлению «второго перекреста» в возрасте 5-6 лет. После этого число лимфоцитов постепенно снижается, а количество нейтрофилов нарастает и к моменту полового созревания становится таким же, как у взрослого человека. Следует, однако, указать, что у детей одного и того же возраста, особенно в первые дни и месяцы жизни, отмечается чрезвычайный разброс в процентном содержании как нейтрофилов, так и лимфоцитов.

Что касается других клеток белой крови (эозинофилов, базофилов и моноцитов), то их относительное количество претерпевает на всем протяжении развития ребенка лишь незначительные колебания и мало отличается от показателей лейкоцитарной формулы взрослого человека составляя, в среднем, для эозинофилов 2-5%, базофилов 0-2%, моноцитов 2-7%.

Примечание. В 5 дней и 5 лет содержание нейтрофилов и лимфоцитов в периферической крови примерно одинаково (45%). Чем младше ребенок, тем больше в периферической крови лимфоцитов. Соотношение лимфоцитов и нейтрофилов можно ориентировочно определить по формуле:

до 5 лет: нейтрофилы (%) = 45-2(5-п), лимфоциты (%) = 45+2(5-п), где п – число лет;

после 5 лет: нейтрофилы (%) = 45+2(п-5), лимфоциты (%) = 45-2(п-5).

Тромбоцитопоэз. Предшественником тромбоцитопоэза является КОЕ-мег, образующая мегакариобласты, из которых через промежуточную стадию промегакариоцитов образуются мегакариоциты. Тромбоциты образуются в результате фрагментации цитоплазмы мегакариоцитов. Созревание мегакариоцитов сопровождается развитием в них мембранной системы (демаркационные мембраны). После отделения тромбоцитов мегакариоцит стареет и фагоцитируется макрофагами. Циркуляция тромбоцитов начинается с миграции в селезёнку, откуда они приблизительно через 8 часов возвращаются в кровоток, где циркулируют до 8-10 дней. До 30% тромбоцитов секвестрируется в селезёнке, составляя мобильный или «обменный» пул.

Мегакариоцитопоэз (и, следовательно, тромбоцитопоэз) регулируется двумя специфичными гуморальными факторами: мегакариоцитостимулирующим фактором и тромбоцитопоэзстимулирующим фактором или тромбопоэтином Тромбопоэтин образуется печенью, почками и костным мозгом.

Тромбоцитопоэз у ребёнка. В течение жизни количество тромбоцитов мало изменяется, составляя, в среднем, 150 – 400х10⁹/л.