Рентгенография легких – двусторонние инфильтраты легочной ткани

Наиболее вероятный диагноз:

1. Внебольничная пневмония

Острый респираторный дистресс-синдром

3. Миастенический криз

4. Полирадикулонейропатия (синдром Гийена-Баре)

 

Больной Ш., 22 лет. Поступил в связи с болями в животе. Болен 2 дня. В связи с перитонеальной симптоматикой проведена лапароскопия, при которой выявлены признаки перитонита. При лапаротомии диагностирована перфоративная язва желудка, развитой перитонит, проведено ушивание перфорации, санация и дренирование брюшной полости. После операции состояние больного с положительной динамикой, экстубирован через 8 часов после операции. Состояние больного оставалось тяжелым – сохранялись признаки интоксикации, проводилась инфузионная, антибактериальная терапия.

К концу вторых суток после операции стал предъявлять жалобы на одышку в покое, выраженную слабость. При осмотре состояние тяжелое. В легких – дыхание ослаблено в нижних отделах с обеих сторон, хрипов нет. ЧД-36 в мин. Тоны сердца звучные, ритм правильный, шумов нет. АД-90/60, ЧСС-118 в мин. Живот вздут, умеренно болезненный в области послеоперационной раны, перистальтика не выслушивается. По дренажам – скудное серозное отделяемое.

Газы крови: SaO2-82%, РаО2-51 мм рт.ст. (при ингаляции кислорода – FiO2-40%дыхании комнатным воздухом), РаСО2-45 мм рт.ст., рН-7,12. ВЕ= -14,2

Рентгенография легких – двусторонние инфильтраты легочной ткани.

 

Интенсивная терапия в настоящий момент:

1. Оксигенотерапия

Искусственная вентиляция легких

3. Дыхание гелий-кислородной смесью

4. экстракорпоральная мембранная оксигенация легких

 

74. Больной 20-25 лет доставлен по «03». Со слов врача «03» найден на улице без сознания, кто вызвал скорую помощь – неизвестно. Состояние тяжелое. Кома. Выраженный диффузный цианоз. Пониженного питания. Зрачки узкие, D=S, на свет не реагируют, реакция на болевые раздражители отсутствует. Дыхание поверхностное. ЧД-4 в мин. В легких – дыхание ослаблено в н/о с обеих сторон, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, АД-80/55, ЧСС-78 в мин. Менингеальных симптомов нет.

Газы крови при дыхании комнатным воздухом: SaO2-78%, PaO2-52 мм рт.ст., РаСО2-70 мм рт.ст., рН-7,09, ВЕ- +7,9

 

Вид дыхательной недостаточности:

Вентиляционная, центральный тип

2. вентиляционная, нейро-мышечный тип

3. паренхиматозная обструктивный тип

4. паренхиматозная, рестриктивный тип

 

75. Больной 20-25 лет доставлен по «03». Со слов врача «03» найден на улице без сознания, кто вызвал скорую помощь – неизвестно. Состояние тяжелое. Кома. Выраженный диффузный цианоз. Пониженного питания. Зрачки узкие, D=S, на свет не реагируют, реакция на болевые раздражители отсутствует. Дыхание поверхностное. ЧД-4 в мин. В легких – дыхание ослаблено в н/о с обеих сторон, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, АД-80/55, ЧСС-78 в мин. Менингеальных симптомов нет.

Газы крови при дыхании комнатным воздухом: SaO2-78%, PaO2-52 мм рт.ст., РаСО2-70 мм рт.ст., рН-7,09, ВЕ- +7,9

 

Наиболее вероятный диагноз:

1. Внебольничная пневмония

2. субарахноидальное кровоизлияние

3. Миастенический криз

Передозировка опиатов

 

76. Больной 20-25 лет доставлен по «03». Со слов врача «03» найден на улице без сознания, кто вызвал скорую помощь – неизвестно. Состояние тяжелое. Кома. Выраженный диффузный цианоз. Пониженного питания. Зрачки узкие, D=S, на свет не реагируют, реакция на болевые раздражители отсутствует. Дыхание поверхностное. ЧД-4 в мин. В легких – дыхание ослаблено в н/о с обеих сторон, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, АД-80/55, ЧСС-78 в мин. Менингеальных симптомов нет.

Газы крови при дыхании комнатным воздухом: SaO2-78%, PaO2-52 мм рт.ст., РаСО2-70 мм рт.ст., рН-7,09, ВЕ- +7,9

 

Интенсивная терапия в настоящий момент:

1. Оксигенотерапия, люмбальная пункция

Введение антагонистов опиоидов, искусственная вентиляция легких

3. Дыхание гелий-кислородной смесью, кортикостероиды.

4. экстракорпоральная мембранная оксигенация легких

 

76.. Содержание кислорода (в %) в атмосферном воздухе:

А) 16%

Б) 40%

В) 21%

Г) 60%

 

77. Критериями эффективности ИВЛ являются:

А) уменьшение цианоза, акроцианоза

Б) аускультативно выслушиваемые дыхательные шумы

В) снижение показателей насыщения артериальной крови кислородом (Sat O2 ниже 90%)

Г) повышение показателей Ра О2

Д) повышение показателей насыщения артериальной крови кислородом (Sat O2 выше 98%)

Е) верно все

Ж)Верно все кроме В

 

Семинар №2

Острая сердечно-сосудистая недостаточность

Тесты «ТЭЛА» и «Боль и основы анестезиологии»

Тест «ТЭЛА»

Выберите один правильный ответ

 

1. Первичное определение группы крови АВО и резус принадлежности проводится c использованием:

А) стандартных сывороток

Б) плазмы крови донора

В) цоликлонов - анти-А, анти-В; анти D супер

Г) плазмы крови реципиента

 

Перед плановой трансфузией эритроцитсодержащих сред врач обязан

А) перепроверить группу крови реципиента по системе АВ0

Б) проверка группы крови реципиента необязательна

В) поручить мед.сестре проверку группы крови реципиента по системе АВ0

Г) перепроверить группу крови реципиента только при осложнениях при трансфузии в анамнезе

 

Гелофузин представляет собой плазмозамещающий раствор на основе

А) Декстрана

Б) Желатина

В) Гидроксиэтилкрахмала

Г) Полиэлектролитного раствора

 

Возникновению тромбэмболии легочной артерии способствует

А) Флоттирующий тромб вен нижней конечности

Б) Тромб ушка левого предсердия

В) Тромбированная аневризма аорты

Г) Тромб правой почечной артерии

 

Возникновению тромбэмболии легочной артерии способствует

А) Тромбированная аневризма аорты

Б) Тромб левого желудочка

В) Тромбоз вен малого таза

Г) Тромб правой почечной артерии

 

Причина тромбэмболии мелких ветвей легочной артерии

А) Тромбированная аневризма аорты

Б) Тромбоз вен малого таза

В) Тромб левого желудочка

Г) Тромб селезеночной артерии

 

Тромбэмболия мелких ветвей легочной артерии может развиться при наличии

А) Тромбированной аневризмы аорты

Б) Тромбозаглубоких вен левой голени

В) Тромба левого предсердия

Г) Тромба селезеночной артерии

 

8. Тромбэмболия мелких ветвей легочной артерии это осложнение:

А) Тромбоза глубоких вен левой голени

Б)Тромба левого предсердия

В) Тромба селезеночной артерии

Г) Тромбированной аневризмы аорты