Выбор метода клинической и лабораторной диагностики инфекционных заболеваний

Проявления эпидемического процесса

Эпидемический процесс как процесс взаимодействия неоднородных популяций паразита и хозяина при определенных, необходимых и достаточных социальных и природных условиях проявляется заболеваемостью. Заболеваемость имеет качественную и количественную характеристики.

По качественной характеристике различают следующие типы заболеваемости:

Эндемическая заболеваемость - постоянно регистрируемая заболеваемость на определенной территории, т.е. заболеваемость, свойственная данной местности.

Экзотическая заболеваемость - заболеваемость, несвойственная данной местности; возникает на ней в результате заноса возбудителя извне с организмом хозяина или с объектами внешней среды.

Спорадическая заболеваемость - единичные, разрозненные случаи инфекционных заболеваний. Иногда под спорадической заболеваемостью понимают регулярно наблюдающийся в данной местности минимальный уровень заболеваемости.

Эпидемическая заболеваемость - заболеваемость, превышающая по уровню спорадическую. Эпидемическую заболеваемость в свою очередь дифференцируют на эпидемическую вспышку, эпидемию, пандемию.

Эпидемическая вспышка - кратковременный подъем заболеваемости в ограниченной группе населения (коллектив, населенный пункт). Заболевания в этих группах, как правило, связаны между собой общим источником инфекции или общими факторами передачи.

Эпидемия - массовое распространение среди людей одноименных инфекционных заболеваний, охватывающих страну (город, коллектив) и происходящих от общего источника инфекции или общих путей распространения, а также связанных между собой цепью заражений.

Пандемия - эпидемия, охватывающая несколько стран или весь Земной шар.

 

2. Алгоритм обследования пациента с инфекционным заболеванием.

Алгоритм обследования пациента с инфекционным заболеванием включает: опрос больного, сбор жалоб и анамнеза жизни, эпидемиологический анамнез. Далее проводят объективное, физикальное обследование пациента

Опрос больного. Необходимо выяснить когда и как началось заболевание - постепенно, остро или внезапно, были ли ознобы и поты и какой силы; при возможности устанавливается степень и характер температурной реакции (типы температурных кривых).

Жалобы больного. Дать подробную характеристику жалоб (локализация, интенсивность, динамика в течение суток или периода болезни и др.).

Анамнез болезни. Этот анамнез включает подробную историю настоящего заболевания. Путем опроса необходимо выявить в хронологической последовательности развитие всех субъективных и объективных проявлений болезни, характер температурной кривой, сроки появления и исчезновения отдельных симптомов болезни. Особое внимание обратить на цикличность заболевания, характерную для инфекционной патологии.

Диагностически важно выявить первые признаки начального периода болезни, под которым понимается период от начала болезни до формирования полной клинической картины с ее типичными проявлениями.

Целесообразно выделить ведущий синдром, а также уточнить лечение больного, проводившееся до госпитализации.

Эпидемиологический анамнез (ЭА) - позволяет получить существенную дополнительную информацию для диагностики инфекционного заболевания, основываясь на клинико-эпидемиологических данных.

Целью ЭА является: установление вероятных источников инфекции, путей ее передачи, механизмов заражения и факторов им способствующих. Необходимо учитывать длительность инкубационного периода, возможность латентно протекающей болезни, хроническое или рецидивирующее течение некоторых инфекций. ЭА включает сведения о санитарно-эпидемиологическом состоянии части, района размещения, заболеваемости местного населения, пребывание в эндемичной местности по тому или иному инфекционному заболеванию (малярия, боррелиоз, клещевой энцефалит, туляремия).

Данные объективного исследования. Объективное исследование инфекционного больного проводится по общепринятой в терапевтической клинике методике по следующей схеме:

1)общее состояние больного;

2)выраженность интоксикации и лихорадки;

3)кожные покровы и слизистые оболочки;

4)лимфатические узлы, опорно-двигательный аппарат;

5)органы дыхания;

6)сердечно-сосудистая система;

7)органы пищеварения, печень и селезенка;

8)мочеполовая система;

9)нервная система и железы внутренней секреции.

Осмотр завершается предварительным клиническим диагнозом болезни, который в себя включает:

- нозологическую форму инфекционного заболевания;

- клиническую форму болезни;

- степень тяжести заболевания;

- период болезни.

Осложнениями основного заболевания являются такие патологические процессы, синдромы, нозологические формы, которые с ним связаны патогенетически и усугубляют его клиническое течение.

К сопутствующим относят заболевания, которые этиологически и патогенетически не связаны с основным заболеванием. Некоторые из них являются факторами риска тяжелого, неблагоприятного течения основного заболевания или возможного развития критических состояния.

Предварительный клинический диагноз болезни ставится после детального анализа всех объективных данных, полученных в результате клинического обследования инфекционного больного, а также систематизации и обобщения клинико-патогенетических синдромов, выявленных у больного.

 

Выбор метода клинической и лабораторной диагностики инфекционных заболеваний.

Клинический метод диагностики:

Течение инфекционного заболевания представляет собой ряд сменяющих друг друга периодов, что обусловлено определенными взаимоотношениями микро- и макроорганизма: происходит накопление и размножение возбудителя, проникновение его в органы и ткани; изменяются системы адаптации и защиты организма: состояние иммунной системы, синтеза и накопления специфических антител, усиливается фагоцитарная реакция, в результате чего происходит элиминация возбудителя, формирование иммунитета. Инкубационный период продолжается от момента проникновения возбудителя в организм до появления первых признаков заболевания. В этот период происходит внедрение возбудителя в макроорганизм с преодолением защитных барьеров, проникновение в тропный орган или ткани, накопление и размножение в них возбудителя. иммунные реакции в инкубационный период выражены недостаточно и не всегда носят черты строгой специфичности, особенно при заболеваниях с коротким инкубационным периодом, таких как грипп, дизентерия, сальмонеллез. В случаях заболеваний с длительным инкубационным периодом (туберкулез, вирусный гепатит, Вич-инфекция, бруцеллез и др.) иммунные реакции выявляются с большей частотой, и факт инфицирования в период инкубации можно подтвердить определенными лабораторными методами, прицельно обследуя группу населения в эпидемическом очаге инфекционного заболевания.

Начальный период заболевания (продромальный, преджелтушный) наблюдается не при всех инфекционных болезнях и характеризуется развитием преимущественно общих интоксикационных симптомов (слабость, недомогание, лихорадка, катаральные или диспептические явления), непродолжительностью течения и отсутствием выраженных иммунных сдвигов. В этот период можно ориентировочно предположить диагноз инфекционного заболевания с помощью правильно и тщательно собранного эпидемиологического анамнеза.

Период разгара болезни характеризуется максимальным развитием типичных для данного заболевания симптомов (температура, сыпь, диарея, артралгии, миалгии и др.). Поставить правильный диагноз на основании одного симптома удается довольно редко, лишь в том случае, когда этот симптом является патогномоничным, то есть присущим только данной болезни и никакой другой.

Патогномоничные симптомы встречаются при следующих инфекционных заболеваниях: при кори — пятна бельского — Филатова — Коплика; при менингококкцемии — звездчатые геморра гическо-некротические высыпания с уплотнениями в центре; при герпетической инфекции — появление на коже мелких пузырьков, тесно примыкающих друг к другу, с локальным жжением и зудом; при герпангине энтеровирусной природы — появление мелких, не сливающихся пузырьков на слизистой оболочке задней стенки глотки и небных дужках; при дифтерии — появление на миндалинах трудно удаляемых налетов, которые могут распространяться дальше за пределы миндалин; при удалении налетов появляются маленькие капельки крови; сладковатый гнилостный запах изо рта; при столбняке — опистотонус; при бешенстве — судорожный пароксизм при попытке проглотить воду; при коклюше — приступы судорожного кашля; при сыпном тифе — багрово-фиолетовые пятнышки на переходной складке конъюнктив (пятна Киари — Авцына) и точечные кровоизлияния у основания язычка (энантема Розенберга); при брюшном тифе — скудные мономорфные розеолезные высыпания; при псевдотуберкулезе — симптомы «перчаток» и «носков» (гиперемия кистей и стоп); при скарлатине — обильная точечная сыпь на гиперемированном фоне и чистый от сыпи носогубный треугольник; при тяжелых формах геморрагической лихорадки с почечным синдромом — кровоизлияния в конъюнктиву глаза; при холере — стул типа «рисового отвара»; при кишечном амебиазе — стул типа «малинового желе».

Методы лабораторной диагностики инфекционных заболеваний:

Лабораторная диагностика инфекционных заболеваний проводит­ся по следующим направлениям:

1) обнаружение возбудителя заболе­вания в патологическом материале;

2) обнаружение специфических антител в сыворотке крови больного (серологическая диагностика);

3) выявление у больного повышенной чувствительности к возбудителю с помощью аллергических проб.

Обнаружение и идентификацию возбудителя заболевания прово­дят, используя микроскопический, микробиологический и биологи­ческий методы.

Микроскопический метод используется для обнаружения возбу­дителя непосредственно в патологическом материале. С помощью микроскопическо­го метода можно сделать заключение при обнаружении гонококков в гное, менингококков в спинномозговой жидкости, палочек туберкулеза, а также простейших: плазмодиев малярии, лейшманий, дизентерийной амебы.

Микробиологический метод применяется для выделения чистой культуры микробов и их идентификации по ряду признаков: морфоло­гии, способности окрашиваться красителями (тинкториальные свойс­тва), характеру роста на питательных средах (культуральные свойства), ферментации углеводов, белков и других веществ (биохимические свой­ства) и по антигенной структуре. Для эпидемиологического анализа проводят внутривидовую идентификацию - определение серовара, фаговара, биовара. С целью назначения рациональной антибиотикотерапии определяют чувствительность выделенной культуры к антибио­тикам.

Для экспресс-диагностики применяют РИФ со специфическими сы­воротками. Метод позволяет выявить возбудителя в исследуемом ма­териале в течение нескольких часов.

В последнее время для идентификации микробов применяют ме­тоды, основанные на исследовании состава ДНК.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) позволяет увеличить ко­личество исследуемой ДНК с помощью фермента полимеразы и таким образом обнаружить даже небольшие количества ДНК.

Биологический метод заключается в заражении животных иссле­дуемым материалом с последующим выделением чистой культуры или в обнаружении токсина и определения его вида и типа.

Серологические методы направлены на выявление специфических антител в сыворотке крови пациента. Для этого используют реакции иммунитета. С целью выявления динамики нарастания титра антител исследуют парные сыворотки, полученные от пациента в начале бо­лезни и через 1-3 недели.

Аллергический метод применяется для выявления повышенной чув­ствительности к возбудителю путем постановки внутрикожных проб с аллергеном.

 

4. Специфическая лабораторная диагностика.

Все методы лабораторной диагностики инфекционных болезней разделяют на две группы – неспецифические и специфические методы.

Специфическая лабораторная диагностика инфекционных заболеваний включает в себя 5 основных методов диагностики:

1) микроскопический — позволяет обнаружить возбудителя непосредственно в материале, взятом от больного. Для этого мазок окрашивают различными способами. Этот метод играет решающую роль при диагностике многих инфекционных заболеваний: туберкулеза, малярии, гонореи и др.;

2) бактериологический — заключается в посеве исследуемого материала на питательные среды. Этот метод позволяет выделить возбудителя в чистом виде и изучить его морфологические признаки, ферментативную активность и идентифицировать его;

3) биологический метод — осуществляют путем выделения возбудителя при заражении лабораторных животных, которые восприимчивы к данному заболеванию. Этот метод дорогостоящий, поэтому применяется ограниченно;

4) серологические методы исследования — основаны на выявлении специфических иммунных антител в сыворотке крови больного. Для этого используют различные иммунологические реакции: реакция Видаля (используется для выявления брюшного тифа);

5) аллергический метод — ставятся кожно-аллергические пробы, введение аллергена накожно или внутрикожно; используются для диагностики туберкулеза, туляремии, лепры и т. д.