2020-08-05
103
1. Клиника:
Начальный период
· появляются беспокойство, пугливость, повышенная возбудимость, вздрагивания при внешних раздражителях
· Сон становится поверхностным и тревожным.
· Усиливается потоотделение, особенно на коже волосистой части головы и лица, отмечают стойкий красный дермографизм.
· Пот имеет кислый запах и раздражает кожу, вызывая зуд.
· Ребёнок трётся головой о подушку, появляются участки облысения на затылке.
· Физиологический гипертонус мышц, характерный для этого возраста, сменяется мышечной гипотонией.
· Появляется податливость швов черепа и краёв большого родничка, намечаются утолщения на рёбрах в местах рёберно-хрящевых сочленений («рахитические чётки»).
· На рентгенограмме костей запястья выявляют незначительное разрежение костной ткани.
· При биохимическом исследовании крови обнаруживают нормальную или даже повышенную концентрацию кальция и снижение концентрации фосфатов;
· возможно повышение активности щелочной фосфатазы.
В анализе мочи выявляют фосфатурию, увеличение количества аммиака и аминокислот.
Период разгара
· размягчению плоских костей черепа (краниотабес) с последующим, часто односторонним уплощением затылка.
· Возникают податливость и деформация грудной клетки с вдавлением в нижней трети грудины («грудь сапожника) или её выбухание («куриная», или «килевидная», грудь).
· Характерно О-образное (реже Х-образное) искривление длинных трубчатых костей. Формируется суженный плоскорахитический таз.
· В результате выраженного размягчения рёбер возникает углубление по линии прикрепления диафрагмы (харрисонова борозда).
· Гиперплазия остеоидной ткани, превалирующая при подостром течении рахита, проявляется образованием гипертрофированных лобных и теменных бугров, утолщением в области запястий, рёберно-хрящевых сочленений и межфаланговых суставов пальцев рук с образованием так называемых «браслеток», «рахитических чёток», «нитей жемчуга».
· На рентгенограммах длинных трубчатых костей видны бокаловидные расширения метафизов, размытость и нечёткость зон предварительного обызвествления.
· Отчётливо выражены гипофосфатемия, умеренная гипокальциемия, повышена активность щелочной фосфатазы.
Период реконвалесценции
Для этого периода характерны улучшение самочувствия и состояния ребёнка. Улучшаются или нормализуются статические функции. На рентгенограммах обнаруживают изменения в виде неравномерного уплотнения зон роста. Содержание фосфора в крови достигает нормы или несколько превышает её. Небольшая гипокальциемия может сохраняться, а иногда даже усиливаться.
