2020-08-05
99
| Синдромная патология, дифференциальная диагностика с фармакотерапией |
| Терапия 1. ________________ 2. ________________ 3. ________________ 4. ________________ 5. ________________ 6. ________________ |
| Педиатрия 1. ________________ 2. ________________ 3. ________________ 4. ________________ |
| Инфекционные болезни 1. _______________ 2. _______________ 3. _______________ 4. _______________ _ |
| Хирургия 1. _______________ 2. _______________ 3. _______________ |
| Внимательно прочитайте текст и изучите схему (вы с ней уже знако-мились при изучении анатомии и физиологии). Заполните бланки анализов, вписав туда нормы показателей, запомните их, чтобы на лекции хорошо усвоить лабораторные показатели при патологии. |
|
Основной источник билирубина – гемоглобин. Он превращается в билирубин в клетках ретикуло-эндотелиальной системы: печени, селезенке, костном мозге. За сутки распадается примерно 1% эритроцитов и образуется 10-300 мг билирубина. Приблизительно 20% билирубина образуется из других гемсодержащих веществ: эритробластов, незрелых ретикулоцитов, миоглобина, ферментов. Образующийся билирубин поступает в кровь. Так как он не растворим в воде, для транспортировки в крови он связывается с носителем – альбумином.
Печень выполняет три важнейшие функции в обмене билирубина: захват билирубина из крови гепатоцитами, связывание билирубина с глюкуроновой кислотой и выделение связанного (прямого) билирубина из гепатоцитов в желчные капилляры.
Соединение билирубина с глюкуроновой кислотой (прямой, связанный билирубин) делает его растворимым в воде, создавая условия для перехода его в желчь и фильтрации в почках. В составе желчи билирубин поступает в кишечник и превращается в стеркобилин, который выделяется с калом, обусловливая его темно-коричневую окраску. Часть стеркобилиногена через систему геморроидальных вен попадает в общий кровоток и выводится почками в виде уробилина, придавая моче соломенно-желтый цвет.
| Общий анализ мочи Билирубин ________ Уробилиноген___________________________ |
|
| Общий анализ кала Билирубин ________ Стеркобилин___________________________ |
| Биохимический анализ крови Билирубин (мкмоль/л) Общий ___________ Непрямой _________ Прямой ___________ АсАТ _____________ АлАТ _____________ |
Рисунок 1. Общая схема метаболизма билирубина в организме
Общий билирубин, определяемый в клинической лаборатории можно разделить на несвязанную (непрямую) и связанную (прямую) фракции. Нормальные пределы общего билирубина колеблются от 3,4 до 20,5 мкмоль/л (несвязанный, свободный, непрямой – 0-16,2 мкмоль/, связанный или прямой – 0-3,4 мкмоль/л).
Обычно желтуху невозможно обнаружить визуально до тех пор, пока общий сывороточный билирубин не превысит 51,3 мкмоль/л.
Для работы на занятии вы получите рабочий конспект лекции, пожалуйста, приготовьте цветные ручки, простой карандаш, линейку, ластик.
