2020-10-10
120
| Синдром краткосрочных стрессовых реакций | Постоянная тревога | Приступообразная тревога |
| Выражена незначительно | Выражена значительно | Первый этап: купирующая терапияя |
| Растительные антидепрессанты | Препараты с валерианой | Транквилизаторы | Транквилизаторы | Снотворные | Антидепрессанты |
| экстракт травы зверобоя | Небензодиазепины: гидроксизин, фабомотизол | Бензодиазепины альпразолам феназепам | феназепам | гидроксизин | зопиклон золпидем | сертралин циталопрам флуоксетин | СИОЗС: при наличии церебральной и сердечной недостаточности |
| Нет эффека | Есть эффект | Второй этап: поддерживающая, стабилизирующая терапия |
| Стабилизация состояния | Учащение панических приступов |
| Уменьшение дозы препаратов | Увеличение дозы препаратов |
| Третий этап: постепенная отмена препаратов |
Таблица 10.3.
Транквилизаторы, применяемые для коррекции психосоматических расстройств в амбулаторных условиях
| Препараты (торговое название) | Доза, мг/сут |
| Бензодиазепины: Диазепам (реланиум, сибазон) | 10-30 |
| Хлордиазепоксид (элениум, либриум) | 10-30 |
| Феназепам | 1-2 |
| Нитразепам (эуноктин, радедорм) | 5-10 |
| Клоназепам (ривотрил) | 1-3 |
| Другие группы: Альпразолам (ксанакс, алзолам) | 1-2 |
| Мидазолам (дормикум) | 7,5-15 |
| Гидроксизин (атаракс) | 25-75 |
| Фабомотазол (афобазол) | 10-30 |
Ноотропы. Как и транквилизаторы, ноотропы являются препаратами выбора при лечении психосоматических расстройств. Ноотропы не оказывают негативного влияния на функции внутренних органов, не обнаруживают признаков поведенческой токсичности, не вступают во взаимодействие с соматотропными препаратами, безопасны при передозировке; их применение может сопровождаться лишь незначительным снижением порога судорожной готовности и транзиторными нарушениями сна. Используются они в реанимационной практике, при острой церебральной патологии (инсульты, коматозные состояния), лечении мигрени и других алгических синдромов, эффективны при купировании ряда побочных эффектов психофармакотерапии и осложнений, возникающих в процессе проведения электросудорожной терапии. Ноотропы показаны при нозогенных реакциях, протекающих с преобладанием астенических расстройств. Наиболее широко используются ноотропил (пирацетам), пикамилон и др. (табл. 10.4).
Таблица 10.4.
Ноотропы, применяемые для коррекции психосоматических расстройств в амбулаторных условиях
| Препараты (торговое название) | Доза, мг/сут |
| Пирацетам (ноотропил) | 1200-2400 |
| Пантогам (гаммалон, аминалон) | 1500-3000 |
| Пиритинол (энцефабол) | 200-600 |
| Винкамин | 15-20 |
| Винпоцетин (кавинтон) | 15-20 |
Терапия депрессии проводится в три этапа.
На первом этапе проводится купирующая терапия. В амбулаторных услоыиях желательно проводить ее с участием психиатра. Сначала назначается монотерапия антидепрессантом 1-го ряда. При отсутствии эффекта проводится титрация дозы или в комплекс лечения добавляются гормоны, стимуляторы, ноотропы. При отсутствии эффекта проводят замену антидепрессанта. Препаратами выбора являются: СИОЗС – ССОЗС – СИОЗ и С – ОИМАО-А. При отсутствии эффекта по рекомендации психиатра проводится комбинированная терапия препаратами первого ряда. Используются: СИОЗС – ССОЗС – СИОЗН и С.
Купирующая терапия позволяет достичь редукции депрессивной симптоматики вплоть до полного обратного развития депрессии и наступления ремиссии (интермиссии). Однако такой результат еще не является показанием для отмены приема антидепрессанта. Отказ от продолжения лечения приводит к рецидивам с частотой 50%.
Осложнения. Во время фармакотерапии может произойти переход к маниакальному состоянию, вызванному самим антидепрессантом или в связи с фактическим маниакально-депрессивным психозом. При выраженном маниакальном расторможении показан нейролептик.
Серотонинергические побочные эффекты включают желудочно-кишечные расстройства, нарушения сердечного ритма, возбуждение. Антигистаминергическое действие содержит в себе седативный эффект и увеличение массы тела. Антиадренергическое действие выражается в ортостатической гипотонии, нарушениях потенции. Антихолинергическое побочное действие - сухость во рту, запоры, задержка мочи, нарушения потенции, аккомодации, глаукома, делирий.
Второй этап включает поддерживающую терапияв течение не менее 4-6 месяцев. Дозы препаратов на этом этапе подбираются индивидуально.
Третий этап служит для постепенной отмены препарата путем снижения дозы.
Для профилактического лечения депрессивного рассторойства применяются замещенные бензамины - сульпирид (эглонил) по 0,1 г/сут и блокаторы кальциевых каналов - нифедипин и верапамил, которые обладают нормотимическими свойствами и являются препаратами первого выбора при проведении профилактики аффективных (депрессивных) расстройств. Дозы препаратов, кратность их приема подбираются индивидуально. Больные с рецидивирующими (рекуррентными) депрессиями нуждаются в длительной (несколько лет) профилактической терапии антидепрессантами.
Современная фармакотерапия нарушений сна проводится небензодиазепиновыми агонистами ГАМКА – рецепторов. На старте лечения препаратами выбора являются залеплон, золпидем и золпиклон. Они применяются при трудном засыпании вечером и после ночного пробуждения. Широко применяются также блокаторы центральных Н1 – гистаминовых рецепторов – дифенгидрамин и доксиламина сукцинат, обладающие снотворным и седативным действием. При хронической инсомнии для коррекции цикла сон-бодрствование назначается мелаксен (мелатонин) по 1 табл. на ночь в течение 4-6 недель.
Приложение 1
