2020-10-11
119
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Лечебный факультет
Кафедра госпитальной терапии №1
АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК НА ОСНОВЕ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ
Учебно-методическое пособие для проведения практических занятий по внутренним болезням
Васюк Ю.А., Панченкова Л.А., Майчук Е.Ю., Мартынов А.И.,
Акатова Е.В., Воеводина И.В., Макарова И.А., Хамидова Х.А., Завьялова А.И., Николин О.П.
Москва 2020г.
Рецензенты:
Алгоритм диагностики и лечения хронической болезни почек на основе клинических рекомендаций/сост. Ю.А. Васюк, Л.А. Панченкова, Е.Ю. Майчук,, А.И. Мартынов, Е.В. Акатова, И.В. Воеводина, И.А. Макарова, Х.А. Хамидова, А.И. Завьялова, О.П. Николин; под ред………..; МГМСУ.- М.:РИО МГМСУ, 2020.- с.: илл.
В учебно-методическом пособии подробно изложены современные представления принципов диагностики, классификации и лечения хронической болезни почек, как нового наднозологического понятия, на основе клинических рекомендаций Российского общества нефрологов 2019 г.
Особого внимания заслуживают рекомендации по диагностике и лечению коморбидных больных с ХБП в амбулаторных условиях.
Пособие содержит рекомендации для подготовки к занятию, план работы на практическом занятия, задачи и проведение курации больных и клинического разбора по теме занятия.
В пособие включены итоговые тестовые задания, задачи по теме занятия, предназначенные для самостоятельной оценки знаний студентами.
Настоящее учебное пособие подготовлено в соответствии с рабочей учебной программой по дисциплине «Внутренние болезни», утвержденной в 2019 г. в Московском государственном медико-стоматологическом университете на основе примерных учебных программ Минздрава социального развития РФ и Государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования по специальности «31.05.01 Лечебное дело»
Пособие предназначено студентам, клиническим ординаторам, а также преподавателям медицинских вузов.
Утверждено и рекомендовано к печати Учебно-методическим советом ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова МЗ РФ от …
Авторы: д.м.н., профессор Васюк Ю.А.(ред.), д.м.н., профессор Панченкова Л.А., д.м.н., профессор Майчук Е.Ю., академик РАН, профессор Мартынов А.И., д.м.н., профессор Акатова Е.В., д.м.н., профессор Воеводина И.В., д.м.н., профессор Макарова И.А., к.м.н., доцент Хамидова Х.А., к.м.н., доцент Завьялова А.И., к.м.н., доцент Николин О.П.
Технический редактор Архиреева (Русанова) Л.В.
электронная почта doctorru73@mail.ru тел.8-915-416-22-04
© Кафедра госпитальной терапии №1, 2020
© МГМСУ, 2020
Список сокращений
bone morphogenetic protein receptor 2) рецепторы типа 2 белка костного морфогенеза
мозговой натрийуретический пептид/ N-концевой фрагмент BNP
(diffuse lung carbon dioxide) диффузионная способность легких в отношении монооксида углерода
парциальное давление кислорода/ углекислого газа
оксид азота
New York Heart Association) Нью-Йоркская ассоциация сердца
(parts per million) - частиц NO на миллион в газовой смеси
сатурация О2 артериальной / венозной крови
антагонисты рецепторов эндотелина
баллонная ангиопластика
блок интенсивной терапии
блокаторы кальциевых каналов
вирус иммунодефицита человека
векторкардиография
высокогорная ЛГ
врожденные пороки сердца
дистанция в тесте 6-минутной ходьбы
диастолическое давление в легочной артерии
давление заклинивания в легочной артерии
давление в легочной артерии/ среднее давление в легочной артерии
дефект межжелудочковой перегородки
дефект межпредсердной перегородки
давление в правом предсердии
идиопатическая легочная гипертензия
идиопатический легочный фиброз
катетеризация правых отделов сердца
компьютерная томография
легочная артериальная гипертензия/ легочная гипертензия
легочная вено-окклюзионная болезнь
легочный капиллярный гемангиоматоз
легочная артерия
левый желудочек
легочное сосудистое сопротивление
международное нормализованное отношение
магнитно-резонансная томография
наследуемая ЛАГ
нижняя полая вена
ОАК оральные антикоагулянты
| ОАП | открытый артериальный проток |
| ОФП | острая фармакологическая проба |
| ОФВ1 | объем форсированного выдоха за 1 секунду |
| ПГ/ПГЕ1 -ПП - | простагландины/ простагландин Е1 |
| ПЛГ | первичная легочная гипертензия |
| портоЛГ | портолегочная гипертензия |
| ПЦ | Простациклин |
| рГЦ | растворимая гуанилатциклаза |
| РКИ | рандомизированное контролируемое исследование |
| СВ/СИ | сердечный выброс/ сердечный индекс |
| СДЛА | систолическое давление в легочной артерии |
| СЗСТ | системное заболевание соединительной ткани |
| СОАС | синдром обструктивного апноэ сна |
| ССД | системная склеродермия |
| Т6МХ | тест 6-минутной ходьбы |
| ТР | трикуспидальная регургитация |
| ТЭЛА | тромбоэмболия легочной артерии |
| ТЭЭ | Тромбэндартерэктомия |
| ФВД | функция внешнего дыхания |
| ФЖЕЛ - ФК - | форсированная жизненная емкость легких |
| ФР | фактор риска |
| ХОБЛ | хроническая обструктивная болезнь легких |
| ХСН | хроническая сердечная недостаточность |
| ХТЭЛГ | хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия |
| ЧСС | частота сердечных сокращений |
| ЦВД | центральное венозное давление |
| ЭКГ | электрокардиография |
| ЭКМО | экстракорпоральная мембранная оксигенация |
| ЭТ-1 | эндотелин-1 |
|
|
ОГЛАВЛЕНИЕ
1. Теоретические основы темы 6
2. Мотивационная характеристика темы 39
3. Тестовые задания 40
4. Клинические задачи 41
5. Литература 45
I.ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ОСНОВА ТЕМЫ
Легочная гипертензия - это группа заболеваний с гемодинамической картиной прогрессирующего повышения легочного сосудистого сопротивления (ЛСС) и давления в легочной артерии (ДЛА), что приводит к дисфункции правого желудочка (ПЖ) и развитию правожелудочковой сердечной недостаточности.
Диагностическим критерием ЛГ является повышение среднего давления в легочной артерии (ср.ДЛА.) >25 мм рт. ст. в покое по данным катетеризации правых отделов сердца (КПОС). В норме этот показатель в покое, в среднем, составляет 14±3 мм рт. ст. и не превышает 20 мм рт. ст.
Легочная артериальная гипертензия - это прекапиллярная форма ЛГ, которая развивается при отсутствии заболеваний легких, хронической тромбоэмболии в систему легочной артерии (ТЭЛА), других редких болезней (группа V) в качестве возможных причин повышения ДЛА.
Диагностическими критериями легочной артериальной гипертензии (ЛАГ) являются следующие гемодинамические параметры в покое по данным манометрии при КПОС:
• ср.ДЛА >25 мм рт. ст.,
• давление заклинивания в легочной артерии (ДЗЛА) <15 мм рт. ст.
• легочное сосудистое сопротивление (ЛСС)>3 ЕД. Вуда.
Классификации
Клиническая классификация ЛГ необходима для стандартизации диагностических и лечебных подходов и включает пять групп.
Клиническая классификация
Легочная артериальная гипертензия:
1.1. Идиопатическая (ИЛГ)
1.2. Наследуемая (мутации BMPR2, другие)
1.3. Индуцированная приемом лекарств и токсинов
1.4. Ассоциированная с:
1.4.1 врожденными пороками сердца (системно-легочные шунты)
1.4.2. системными заболеваниями соединительной ткани
1.4.3. портальной гипертензией
1.4.4. ВИЧ-инфекцией
1.4.5. шистосомозом
1.5. ЛГ с признаками поражения легочных вен/ капилляров (легочная вено-окклюзионная болезнь/ легочный капиллярный гемангиоматоз)
1.6. Персистирующая ЛГ новорожденных
II.Легочная гипертензия вследствие патологии левых отделов сердца:
2.1. Систолическая дисфункция
2.2. Диастолическая дисфункция
2.3. Клапанные пороки
2.4.Врожденная/ приобретенная обструкция приносящего/выносящего тракта левого желудочка
2.5 Врожденный или приобретенный стеноз легочных вен
III. Легочная гипертензия вследствие заболеваний легких и/или гипоксемии:
3.1. Хроническая обструктивная болезнь легких
3.2.Интерстициальные заболевания легких
3.3.Другие заболевания легких со смешанными рестриктивными и обструктивными нарушениями
3.4.Гипоксия при отсутствии заболеваний легких
3.5.Нарушения дыхания во время сна
3.6.Синдром альвеолярной гиповентиляции
3.7.Высокогорная ЛГ
3.8.Аномалии развития легких
IV.ЛГ вследствие обструкции легочных артерий:
4.1.Хроническая тромбоэмболическая ЛГ
4.2. Другие обструкции легочной артерии (ангиосаркома, другие внутрисосудистые опухоли, артериит,врожденные аномалии, паразитарные заболевания)
V.ЛГ неизвестного или смешанного генеза:
5.1.Гематологические заболевания (хроническая гемолитическая анемия, миелопролиферативные заболевания, спленэктомия)
5.2.Системные нарушения (саркоидоз, легочный гистиоцитоз, лимфангиолейомиоматоз, нейрофиброматоз, васкулиты)
5.3.Метаболические нарушения (гликогенозы, болезнь Гоше)
5.4.Другие (опухолевая обструкция, фиброзирующий медиастинит, хроническая почечная недостаточность, сегментарная ЛГ)
5.5.Сложные врождённые пороки сердца
Группа I представлена идиопатической ЛГ (ИЛГ), наследуемой формой (НЛАГ); ЛАГ, индуцированной приемом лекарств и токсинов, а также ассоциированными формами вследствие врожденных пороков сердца (ВПС) (системно-легочных шунтов), СЗСТ, портальной гипертензии, ВИЧ-инфекции, шистосомоза.
Перечень лекарственных препаратов и токсинов, которые рассматриваются в качестве факторов риска (ФР) индуцированной ЛАГ представлен в таблице 1. ФР можно классифицировать по степени ассоциации с ЛГ, наличием установленной или предполагаемой причинно-следственной связи. Различают «определенные» ФР при наличии взаимосвязей, подтвержденных в ряде независимых наблюдений, включая контролируемые исследования и доказанные эпидемии; «вероятные», в пользу которых свидетельствует несколько не противоречащих друг другу наблюдений, в том числе серии случаев.
