2020-10-11
193
Знание темы необходимо для решения профессиональных задач по диагностике и лечению остеоартроза.
Изучение темы обеспечивается знанием и повторением курса нормальной анатомии и физиологии, патанатомии костно-мышечной системы, пропедевтики внутренних болезней, эндокринологии, клинической фармакологии.
Цель занятия: знать этиологию, патогенез, клиническую картину, осложнения и лечение остеоартроза (первичного и вторичного).
Уметь собирать жалобы и анамнез, проводить физикальные и лабораторно-инструментальные обследования больных с остеоартроза (первичным и вторичным), назначить терапию.
Студент должен уметь:
1) Выявить общие признаки хронических заболеваний суставов;
2) Предположить наличие остеоартроза на основании особенностей общих и суставных проявлений заболевания;
3) Установить диагноз остеоартроза на основании дополнительных методов исследования и дать индивидуальную характеристику (форма, функциональная недостаточность, синовиит, вторичные неврологические нарушения);
|
|
|
4) Провести дифференциальный диагноз с ревматоидным артритом, болезнью Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит), подагрой;
5) Назначить индивидуальное лечение и оценивать его эффективность.
Студент должен знать: вопросы для подготовки к занятию (контроль исходного уровня).
1) Этиологию и патогенез остеоартроза;
2) Клиническую и рентгенологическую классификацию остеоартроза;
3) Клинические проявления основных форм остеоартроза;
4) Дифференциальный диагноз между остеоартрозом и: 1) ревматоидным артритом, 2) болезнью Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит), 3) подагрой;
5) Лечение остеартроза.
Оснащение занятия
1) Больные с клиническо-рентгенологической картиной остеоартроза;
2) Результаты лабораторного и инструментального обследования больного с остеоартрозом: клинические анализы крови, клинические анализы мочи, биохимическое исследование крови, рентгенограммы);
План проведения занятия
| 1. | Введение, создание мотивации для изучения темы | - 10 минут |
| 2. | Проведение контроля исходного уровня знания (тестовый контроль) | - 10 минут |
| 3. | Опрос студентов, обсуждение вопросов, решение ситуационных задач | - 10 минут |
| 4. | Самостоятельная курация больных в палате, в том числе тематических больных | - 60 минут |
| 5. | Клинический разбор по теме занятия | - 60 минут |
| 6. | Обсуждение результатов курации, оценка итогового уровня знаний (клинические задачи) | - 20 минут |
| 7. | Заключение: подведение итогов (бально-рейтинговая система). Задание на следующее занятие | - 10 минут |
III. Клинический разбор.
Этапы диагностического поиска
|
|
|
1.Общие признаки хронического заболевания суставов: боли, изменения конфигурации, болезненность при пальпации, нарушения функции, хруст.
2.Предположение о наличии остеоартроза на основании следующих особенностей:
-общих: преимущественно женский пол, средний и пожилой возраст, профессии, связанные с перегрузкой локомоторного аппарата, спортсмены, травмы суставов в анамнезе, сопутствующие заболевания (ожирение, сахарный диабет), врожденные нарушения, (плоскостопие, искривление позвоночника и др.)
-особенностей поражения суставов: боли при движении, проходящие в покое; малое нарушение функций, несмотря на выраженную деформацию суставов; отсутствие признаков воспаления (за исключением синовита) и скованности; поражение дистальных фаланговых суставов за счет изменения костей и утолщения капсулы суставов без участия мягких тканей.
3. Подтверждение диагноза деформирующего остеоартроза на основании результатов анализа крови (СОЭ – норма, при синовите - увеличение до 20-25 мм/ч); рентгенографии (сужение межсуставных щелей, подхрящевой остеосклероз, деформация суставных поверхностей, остеофиты); пункционной биопсии суставов (норма).
Формы деформирующего остеоартроза:
-коксартроз: боли в бедре, ягодицах, паху, усиливающиеся при опоре на ногу, хромота, местная болезненность в области головки бедра;
-гонартроз: боли при движениях (опускание по лестнице), местная болезненность и деформация, симптомы блокады сустава за счет ущемления суставной «мыши»;
-спондилез: боли в различных отделах позвоночника, ограничение подвижности, искривления, болезненность остистых отростков и паравертебрально-радикулярные синдромы, нарушения чувствительности.
Функциональная недостаточность определяется так же как при ревматоидном артрите.
2. Дифференциальный диагноз между деформирующим остеоартрозом и ревматоидным артритом, болезнью Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит).
Дифференциальный диагноз остеоартроза и ревматоидного артрита
| ПРИЗНАКИ | РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ | ОСТЕОАРТРОЗ |
| Признаки воспаления Боли и нарушение функции Утренняя скованность Поражение суставов Атрофия мышц Рентгенография Висцеральные поражения Сопутствующие заболевания Ревматоидный фактор | Отчетливые: в дебюте, при обострении Параллельно деформации Имеется Мелких и крупных рук и ног Постоянно Остеопороз, узоры, анкилозы Могут быть Нет В 80-90% случаев | Незначительные Длительное сохранение функций Чаще нет Преимущественно коленных, тазобедренных и кистей Нет Остеосклероз, остеофиты Отсутствуют Ожирение, метаболические нарушения, атеросклероз, эндокринопатии Нет |
| ПРИЗНАК | Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) | Остеоартроз |
| Пол и возраст Боли Поражение других суставов Подвижность позвоночника Осмотр позвоничника Рентгенография Ригидность, атрофия мышц Висцериты | Молодые мужчины Утром, ночью, скованность Крестцово-подвздошные и подвздошные Нарушена в поясничном и грудном отделах Сглаженность изгибов Анкилозирование, оссификация связок Часто Могут быть | Женщины, средний и пожилой При нагрузке Редко периферические Ограничена умеренно Умеренный кифоз или кифосклероз Остеофиты, грыжи Шморля, расширение межреберных промежутков Редко Нет |
Лечение
Лечение остеоартроза проводится по следующим направлениям.
Устранение способствующих факторов: умеренные нагрузки на суставы (ходьба, ношение тяжестей), снижение избыточной массы тела, лечение сопутствующих заболеваний.
|
|
|
Противовоспалительное лечение (при наличии синовиита, болей в суставах): нестероидные противовоспалительные средства в обычных терапевтических дозах.
Улучшение метаболизма в суставах (стимуляция функции хондроцитов, снижение активности ферментов, повышение репаративных процессов – хондроитин сульфат, глюкозаминсульфат), особенно при коксартрозе и гонартрозе с болями и нарушение функции.
Симптоматические лекарственные средства медленного действия – колхицин.
Улучшение функции суставов: физиотерапия, ЛФК в фазе обострения – в/суставное введение глюкокортикостеройдов, санаторно-курортное лечение в фазе ремиссии, артропедические мероприятия – при коксартрозе с нарушением функции, миорелаксанты при мышечных спазмах.
Хирургическое лечение – эндопротезирование суставов
Критерии эффективности лечения: динамика болей в суставах, функциональная способность, трудоспособность.
