Оперативный прием
Оперативный прием — непосредственные действия на объек-
те оперативного вмешательства, направленные на удаление изме-
ненного органа или патологического очага. Выполнение опера-
тивного приема предусматривает последовательность действий
при удалении органа или его части, восстановление проходимо-
сти желудочно-кишечного тракта, восстановление кровотока или
лимфотока по соответствующему сосуду и т. д. К оперативному
приему предъявляются определенные требования, он должен
быть радикальным, минимально травматичным, по возможности
бескровным; минимально нарушать жизнедеятельность организ-
ма, обеспечивая наилучшее устранение причины заболевания.
Под радикальностью оперативного приема понимают макси-
мально полное удаление очага заболевания, нередко не только
вместе с пораженным органом, но, например, при злокачествен-
ных опухолях, с регионарными лимфатическими узлами или даже
частью соседних органов.
Бескровность оперативного вмешательства обеспечивается
|
|
тщательной последовательной остановкой кровотечения по мере
осуществления манипуляций. В некоторых случаях рекомендуется
производить предварительное лигирование крупных артериаль-
ных и венозных стволов, участвующих в кровоснабжении данно-
го региона. Так поступают при сложных операциях в области го-
ловы и лица, производя предварительную перевязку наружной
сонной артерии, ветви которой снабжают челюстно-лицевую
область и свод черепа.
Важным является сохранение (или восстановление) функции
органа после выполненной операции. Оно предусматривает обя-
зательное включение в план операции восстановление того или
иного органа и его функции после операции.
Требования, предъявляемые к операционному доступу и прие-
му, весьма противоречивы; соблюдение всех их практически не-
возможно. Как правило, одному оперативному доступу соответ-
ствует один оперативный прием. Иногда одному оперативному
приему соответствуют два доступа. Интерес представляют ситуа-
ции, когда из одного доступа выполняется несколько приемов
или у больного в течение операции выполняется несколько досту-
пов и оперативных приемов.
Выделяют несколько видов оперативных пособий.
Экстренные (неотложные, ургентные) — производятся по
жизненным показаниям немедленно.
Плановые — производятся после обследования больного,
установления точного диагноза, длительной подготовки. Плано-
вые операции представляют меньше опасности для больного и мень-
ше риска для хирурга, чем операции экстренные.
Радикальные — полностью устраняют причину болезни (пато-
|
|
логический очаг).
Паллиативные операции — не устраняют причину болезни,
а дают лишь временное облегчение больному.
Операция выбора — наилучшая операция, которую можно
произвести при данном заболевании и которая дает наилучший
результат лечения на современном уровне медицинской науки.
Операции необходимости — лучший из возможных в данной
ситуации вариант; зависит от квалификации хирурга, оснащения
операционной, состояния больного и т. д.
Также операции могут быть одномоментными, двухмомент-
ными или многомоментными (одно-, двух- или многоэтапными).
Одномоментные операции — операции, при которых в течение
одного этапа выполняют все необходимые мероприятия для
устранения причины болезни. Двухмоментные операции произ-
водят в тех случаях, когда состояние здоровья больного или опас-
ность осложнений не позволяют закончить хирургическое вмеша-
тельство в один этап, или при необходимости подготовить
больного к длительному нарушению функций какого-либо органа
после операции. Многоэтапное выполнение операций широко
практикуется в пластической и восстановительной хирургии,
в онкологии.
В последние годы в связи с увеличением продолжительности
жизни наметилась тенденция к возрастанию числа больных, стра-
дающих несколькими хирургическими заболеваниями. Улучше-
ние диагностики, совершенствование хирургической техники
и успехи в области анестезиологии и реаниматологии способство-
вали расширению показаний к сочетанным (симультанным) хи-
рургическим вмешательствам. Сочетанные (или симультанные)
операции проводятся во время одного хирургического вмеша-
тельства на двух и более органах по поводу различных заболева-
ний. Расширенная операция характеризуется увеличением объема
оперативного приема по поводу заболевания одного органа в свя-
зи с особенностями или стадией патологического процесса. Ком-
бинированная операция связана с необходимостью увеличения
объема оперативного приема при одном заболевании, поражаю-
щем соседние органы.
Оценка хирургических операций. Оценка проводится по ре-
зультатам операции. Они делятся на непосредственные и отда-
ленные. Непосредственные результаты определяются смерт-
ностью на операционном столе и в ближайшие дни и недели
после операции. Качество непосредственных результатов в значи-
тельной степени зависит от самого хирурга. Отдаленные резуль-
таты определяются состоянием больного спустя месяцы и годы
после операции.