Лезвие, ножницы

Инструменты

ЛЕКЦИЯ № 2. Основные хирургические

Любая операция состоит из трех элементов: разъединения

тканей, остановки кровотечения и соединения тканей. Для вы-

полнения этих действий используется ряд приспособлений (ин-

струментов). Основные из них, употребляемые почти при каждой

операции, можно объединить по их назначению в четыре группы:

инструменты для разъединения тканей (ножи, ножницы, и пр.);

инструменты кровоостанавливающие (зажимы, лигатурные

иглы); инструменты вспомогательные (пинцеты, крючки, зеркала,

и пр.); инструменты для соединения тканей (иглодержатели

с иглами, скобки, сшивающие аппараты и др.).

В основе хирургического разъединения тканей лежит принцип

последовательного послойного разъединения кожи, подкожной

клетчатки, мышечных слоев и т. д. Инструменты для механиче-

ского разъединения тканей наиболее стары и разнообразны. Ре-

жущим элементом является лезвие, выполненное в виде клина

с определенным углом заострения (заточки), величина которого

зависит от назначения. Лезвия, используемые для разрезания мяг-

ких тканей, имеют угол заточки от 12° до 25°; для рассечения хря-

щей — от 30° до 35°; для разрезания костных тканей — 40°.

Чем меньше угол заточки, тем острее нож, и тем быстрее он те-

ряет остроту. Существует три основных способа держания в руке

скальпеля: в виде смычка, в виде писчего пера и в виде столового

ножа. При проколе лезвие скальпеля должно располагаться под

углом 90° к поверхности ткани, а при выполнении рассечения под

углом приблизительно 45°. Режущая кромка лезвия может быть

разной формы: прямолинейная, криволинейная, замкнутая окруж-

ность. В общехирургической практике наиболее часто используют-

ся скальпели брюшистые, остроконечные (широко распростране-

ны скальпели со съемным лезвием); ножи ампутационные. Также

существует множество разновидностей специальных режущих

инструментов. Для предупреждения коррозии хирургические но-

жи изготавливают из высокоуглеродистой стали и покрывают

слоем хрома, никеля. Режущая кромка инструмента не защищена

от коррозии и нуждается в постоянном уходе.

Другим видом хирургического инструмента, предназначенно-

го для разделения тканей или отделения их частей, являются нож-

ницы. Они имеют два лезвия, которые при встречном движении

рассекают ткани. Хирургические ножницы бывают двух видов:

шарнирные и гильотинные. Ножницы шарнирного типа дей-

ствуют по принципу двух клиньев, которые плотно соприкасают-

ся остриями в момент прохождения их друг против друга в точке

резания. Обычно они используются для рассечения слоев, имею-

щих небольшую толщину. Для удобства работы в глубоких ранах

рабочая часть ножниц может быть изогнута вертикально (Рихте-

ра) или по плоскости (Купера). Ножницы гильотинного типа имеют

лезвия, надвигающиеся одно на другое в специальных направ-

ляющих. Применяются для рассечения ребер, реберных хрящей

и т. д. Угол заточки ножниц обычно соответствует 70—85°.

При хирургических вмешательствах, как правило, используются

тупоконечные ножницы. Работа ножницами может быть удобной

только при постоянном контроле движения каждой бранши, это

достигается только при правильном держании ножниц: ногтевую

фалангу IV пальца нужно ввести в правое кольцо ножниц: III па-

лец ложится на кольцо, указательный на замок (винт). Как и хи-

рургические ножи, ножницы изготавливаются из высокоуглеро-

дистой стали с антикоррозийным покрытием.

В настоящее время все чаще при разъединении тканей исполь-

зуются высокотехнологичные методы, имеющие ряд преиму-

ществ перед традиционным использованием ножа или ножниц.

К ним относятся электрохирургические, криохирургические при-

боры, использование для рассечения тканей ультразвука, потока

плазмы или лазера.