Криохирургические инструменты и аппараты

Электрохирургические приборы

В 1907 г. американец Ли Де Форест сконструировал аппарат,

который с помощью переменного тока высокой частоты рассекал

ткани. В России электрический ток для хирургического лечения

опухолей начали использовать в 1910—1911 гг. в Военно-меди-

цинской академии. Электрохирургия основана на преобразовании

электрической энергии в тепловую. Для рассечения и коагуляции

ткани используется электрический ток высокой частоты. Для ра-

боты в режиме коагуляции применяют модулированный (им-

пульсный) электрический ток высокой частоты. Для работы в ре-

жиме «резание» применяют немодулированный переменный ток

низкого напряжения. Эффект электрохирургического резания оп-

тимален, когда кончик электрода находится в непосредственной

близости от тканей, но не касается их. Рассечение тканей более

эффективно, если электрод имеет острый край, что обеспечивает

максимальную плотность энергии. Маловаскуляризированные

ткани (жировая клетчатка) обладают относительно высоким тка-

невым сопротивлением, поэтому рассечение таких тканей требует

более высокой мощности. Для рассечения тканей с хорошим крово-

снабжением (мышцы, паренхима) достаточно минимальной мощ-

ности. В зависимости от способа применения тока высокой часто-

ты различают следующие методики: монополярная (рабочим

инструментом хирурга является активный электрод, пассивный

же электрод обеспечивает электрический контакт с телом пациен-

та за пределами операционного поля; создание тепла в рассека-

емом участке ткани обусловлено разницей в размерах электро-

дов); биполярная (оба выхода генератора соединены с активными

электродами, тепловое воздействие осуществляется на ограни-

ченном пространстве между двумя электродами).

Суть метода заключается в устранении патологического обра-

зования путем его быстрого локального замораживания. Рабочей

частью аппаратов для криохирургии являются быстро охлаждае-

мые наконечники. Как правило, криоагентом служат жидкий азот,

температура кипения которого –196 °С, фреон (–12 °С) и т. д.

Криоинструмент с контактным наконечником можно рассматри-

вать лишь как точечный источник холода. Поэтому невозможно

замораживание больших массивов патологических новообразова-

ний и возможности криохирургической техники ограничены уда-

лением лишь небольших по объему патологических образований.

В результате различных свойств воды при высокой скорости ох-

лаждения в ткани возникают термомеханические напряжения,

тканевая структура деформируется и образуются смещения и тре-

щины, которые наиболее выражены по краям патологического

очага, в результате чего замороженная зона может быть удалена

в виде своеобразного «ледяного шара». Локальный кровоток при

криовоздействии практически не меняется. Криохирургический

метод нашел применение в онкологии, офтальмологии, дермато-

логии, урологии, проктологии и т. д. Локальное замораживание

является одним из основных методов деструкции в стереотакси-

ческой нейрохирургии.