Лечение местных лучевых поражений кожи

Для профилактики и лечения лучевых поражений кожи и слизистых оболочек используют 10%-ную метилурациловую мазь. Препарат ускоряет клеточную регенерацию, заживление ран, стимулирует лейкопоэз, имеет противовоспалительные свойства. Метилурацил входит в состав мазей "Левомеколь" (4 г метилурацила, 0,75 г левомицетина, 95,25 г полиэтиленоксида), "Левосин" (4 г метилурацила, 1 г левомицетина, 4 г сульфадиметоксина, 3 г тримекаина), "Диоксиколь" (4 г метилурацила, 4 г тримекаина, 1 г диоксидина). Эти препараты оказывают сочетанное метаболическое, антибактериальное и противовоспалительное действие.

Для профилактики и лечения лучевых поражений кожи I и II степени используют также аэрозоль " Лиоксазоль " с действующим началом – 2-аллилоксиэтанолом. Препарат предотвращает ранний спазм артерий глубокого сосудистого сплетения кожи, улучшает кровоснабжение в пораженном участке, ускоряет репаративные процессы в эпителии, обладает аналгезирующим, противовоспалительным, бактерицидным действием. Для профилактики лиоксазоль наносят с расстояния 20-30 см на облученную кожу в течение первого часа после облучения и затем ежедневно в течение курса лучевой терапии. С лечебной целью используют при появлении эритемы, отека, сухого или влажного шелушения в течение 10-20 суток.

При появлении первичной эритемы используют также орошение аэрозолями оксикорта, ливиана. В латентном периоде показано применение поливитаминов, антигистаминных средств (1-2 мл 1%-ного р-ра димедрола или 2,5%-ного р-ра дипразина, 2%-ного р-ра супрастина парентерально), глюконата кальция (0,5-1,0 г 3 раза в день).

При развитии лучевого ожога местное лечение направлено на предотвращение инфицирования поверхностей. Накладывают мазевые повязки с антибиотиками, антисептиками, кортикостероидами, антиоксидантами (стрептомициновая эмульсия, линимент бутинола, преднизолоновая мазь, синалар, синтезон и другие), коллагеновые покрытия (комбутек). В качестве перевязочного материала и постельного белья используют бактерицидную ткань.

Появление раневой поверхности является показанием к использованию антибиотиков широкого спектра действия. Местное лечение лучевых язв с гнойным отделяемым осуществляют растворами антисептиков и протеолитических ферментов. После появления грануляций и очищения язв применяют мази с солкосерилом, локакортен, фторокорт, флуцинар, масло облепихи, линимент бутинола. При поражении кожи в дозе более 50 Гр заживление ран практически невозможно. В таких ситуациях показано иссечение пораженных тканей и применение кожной пластики.

Для снятия боли используют мази с новокаином, анестезином, дикаином, назначают наркотики (промедол, пантопон, морфин) или проводят нейролептаналгезию дроперидолом. При общем беспокойстве используют транквилизаторы.

При тяжелых местных поражениях с нарастающим отеком и болями проводят дезинтоксикационную и дезагрегационную терапию. Вводят реополиглюкин, гемодез, физиологический раствор с добавлением кокарбоксилазы, трентала, солкосерила, антипротеолитические препараты – апротинин (контрикал, гордокс, трасилол) до 50-100 тыс. ЕД в сутки ежедневно или через день в течение 1-2 нед. По показаниям проводят цитаферез и плазмаферез, гемо- и плазмосорбцию.

При тяжелых поражениях кожи для профилактики ДВС-синдрома применяют, начиная с периода первичной эритемы, введение свежезамороженной плазмы (до 10-20 мл/кг) и гепарина (500-1000 ЕД/ч). При иммунизации компонентами крови используют антигистаминные препараты или стероидные гормоны.

Лекция 6.