Лечение геморрагического и анемического синдромов

Ведущими факторами в развитии пострадиационных геморрагий являются тромбоцитопения, снижение адгезивно-агрегационной и ангиотрофической функций сохранившихся тромбоцитов, ослабление резистентности сосудов за счет изменений эндотелиоцитов и периваскулярной соединительной ткани и нарушение микроциркуляции. Инфекционные осложнения и геморрагический синдром отягощают клиническое течение один одного. При подавлении источников инфекции потребность в тромбоцитах снижается.

Основную роль в профилактике и терапии геморрагического синдрома играет переливание свежих тромбоцитов от одного донора. Показанием для переливания тромбоцитарной массы является снижение уровня тромбоцитов ниже 20 тыс./мкл. Для эффективной терапии требуется не менее 3-4·10¹¹ тромбоцитов, которые получают с помощью тромбоцитафереза и затем облучают в дозе 25 Гр для разрушения лимфоцитов и предупреждения реакции "трансплантат против хозяина". Гемостатический эффект одного переливания сохраняется в течение 2-7 суток, курс лечения состоит из 3-8 переливаний, что позволяет поддерживать уровень тромбоцитов выше критического (20-30 тыс./мкл).

Лечение геморрагического синдрома может быть дополнено другими антигеморрагическими средствами.

Аминокапроновая кислота блокирует активаторы плазминогена и действие самого плазмина, оказывает гемостатический эффект при кровотечениях, связанных с активацией фибринолиза. Назначают внутрь по 2-3 г 3-5 раз в сутки или внутривенно капельно 100 мл 5%-ного раствора 3 раза в сутки. Суточная доза 10-15 г. Курс лечения длится до 6-8 суток.

Амбен – 4-аминометилбензойная кислота, по химической структуре и механизму действия близок к аминокапроновой кислоте, по эффективности превосходит ее в 6-10 раз. Применяют внутрь по 0,25 г 2-4 раза в сутки, внутривенно струйно или внутримышечно 50-100 мг (5-10 мл 1%-ного р-ра) 2-3 раза в сутки.

Серотонин адипинат повышает стойкость капилляров и уменьшает длительность кровотечений. Суточная доза составляет 20 мг. 5-10 мг (0,5-1 мл 1%-ного р-ра) разводят в 100-150 мл физиологического раствора, добавляют 100-150 мл 5%-ного раствора глюкозы и вводят внутривенно со скоростью 30 капель в минуту. Для внутримышечного использования 5-10 мг разводят в 5 мл 0,5%-ного новокаина и вводят 2 раза в сутки с интервалом не менее 4 часов. Курс лечения длится до 10 суток.

При тяжелой и крайне тяжелой степени ОЛБ в случае снижения уровня эритроцитов ниже 2·10¹²/л целесообразна трансфузионная терапия. В зависимости от степени тяжести пострадиационной анемии объем эритроцитарной массы (при средней концентрации эритроцитов 6-6,5·10¹²/л) составляет от 0,2 до 0,8 л в сутки.