Когнитивная модель шизофрении

Когнитивные искажения, когнитивные схемы. В рамках когнитивного подхода к изучению и лечению шизофрении на современном этапе можно выделить две основные модели:

1. Модель нейрокогнитивного дефицита (модель фильтра), основанная на модели патологии психики как нарушения процесса переработки информации, и претендующая на объяснение этиологии заболевания.

Концепция базисного когнитивного нарушения Г. Губерта. Не происходит иерархизации, отбора той стимуляции, которая важна с т.з. деятельности, задачи и т.д. «Вечеринка с коктейлем»: сидим в кампании, слушаем собеседника и почти не слышим то, о чём говорят другие. Лишняя информация пропускается, человек не может сосредоточиться, т.к. не фильтрует информацию.

2. Модель дисфункциональных установок, основанная на когнитивной модели Бека и не претендующая на выявление этиологических факторов шизофрении, а направленная на поиск психологических механизмов продуктивных симптомов с целью разработки психологических методов их редуцирования.

Модель центрального психологического дефицита не способна объяснить всё богатство и разнообразие симптомов болезни. Успехи когнитивной психотерапии в области лечения аффективных расстройств привели к развитию новых моделей, направленных на выявление психологических механизмов базисных симптомов шизофрении (галлюцинаций), психотерапии.

«Большинство психиатров считают, что психотические симптомы принципиально не поддаются пониманию, поэтому личность и опыт больных мало принимаются во внимание. В экстремальной форме весь психотический опыт, включая галлюцинации, признаётся бессмысленным».

В 1952 году Арон Бек опубликовал первый случай лечения пациента, страдающего шизофренией на основе работы с его мыслями и утверждениями.

Анализ содержания бреда показал, что существуют наиболее общие темы этого бреда — темы наказания и грандиозности. Голоса обычно делают определённые замечания, часто негативного содержания в адрес больного.

Мысль-убеждение: «Я недостаточно уделяю внимания своему ребёнку, я плохая мать», — а дальше скандал и т.п. То же самое при галлюцинациях. Они не существуют независимо от внешнего мира. Если вступить в тесный контакт с пациентам, обсудить с ним его опыт, бывает, что, например, слуховые галлюцинации усиливаются, у пациента возникает конфликт. В этот момент у пациента возникают автоматические мысли, которые он сам не улавливает.

Убеждения многих пациентов можно увидеть в развитии из прошлого опыта (характера воспитания и т.п.)

Основные положения модели дисфункциональных установок:

1. Бред и галлюцинации не являются механическим следствием нейрокогнитивного дефицита. Имеет место связь продуктивных симптомов с негативными жизненными событиями или же особым жизненным контекстом.

2. Особая роль в предшествующем негативном жизненном опыте принадлежит дисфункциональным интерперсональным отношениям.

3. Пусковыми факторами-усилителями продуктивных симптомов служат определённые стрессоры — события, обстоятельства.

4. Когнитивные искажения: персонализация, сверхобобщение, произвольные умозаключения и др. Напр., люди разговаривают, а пациенту кажется, что они шепчутся.

5. Компенсаторная стратегия совладания со страхом и растерянностью в виде избегающего поведения (т.н. «безопасное поведение). Это плохо, т.к. вместо проверки опыта человек отстраняется, избегание мешает нормальному развитию, увеличивается бредовая составляющая. Способствует укреплению и хронификации дисфункциональных убеждений.

Центральная гипотеза модели когнитивных установок и техники лечения слуховых галлюцинаций.

Голоса — это проекция во вне автоматических полусознательных мыслей.

Работа по модификации бредовых убеждений, которые лежат в основе таких автоматических мыслей, а также специальные техники, направленные на реатрибуцию этих голосов самому себе.

Понимание пациентов природы того, что с ним происходит, даёт долговременный эффект.

Случай (Петер, пациент 42 лет, страдающий хронической параноидной шизофренией).

Петер: компьютеры говорят со мной посредством телепатии.

КБТ терапевт: могли бы вы рассказать мне, как часто это случается в течение дня и о чём говорит этот голос?

Важно нормализовать психотический опыт пациента. Подход логической и эмпирической проверки, долгая работа с пациентом. При этом какая-то технология не навязывается.

Признание эффективности и экономичности когнитивной психотерапии как метода лечения различных психических расстройств привели к существенным изменениям в подготовке специалистов для работы в сфере психического здоровья в развитых странах.

Девид Тюкенгтон (великобр.)