Свободный плевральный выпот

Основное значение в рентгенодиагностике заболеваний плевры имеет рентгеноскопия и полипозиционная рентгенография.

Лучший способ выявления небольшого количества жидкости в плевральной полости – латерография (исследование на латероскопе, лежа на боку, при горизонтальном ходе рентгеновских лучей) и УЗИ.

Опытами на обезьянах установлено, что наименьшее количество жидкости, выявляемое при латероскопии – 10 мл. При других рентгенологических методах исследования можно определить не менее 250 – 300 мл жидкости в плевральной полости.

На обычном снимке в вертикальном положении больного наличие жидкости в плевральной полости можно заподозрить до появления типичного затемнения с косой границей – по косвенным признакам: кажущееся высокое стояние купола диафрагмы. То, что принимается за купол диафрагмы, в действительности является верхней границей выпота, скопившегося над диафрагмой.

Так называемая деконфигурация диафрагмы – верхняя граница выпота, принимаемого за купол диафрагмы, отличается от дугообразной формы истинного купола диафрагмы. На границе средней и наружной третей намечается возвышения, наклон к реберному краю. Таким образом, исследования в вертикальном положении позволяют лишь заподозрить небольшое количество жидкости в плевральной полости. Латеропозиция на боку превращает подозрение в уверенность.

При дальнейшем увеличении количества жидкости она уже не вмещается между основанием легкого и диафрагмой и начинает изливаться в паракостальное пространство. При этом она вначале заполняет задний реберно-диафрагмальный синус, затем боковой, и, наконец, возникает картина затемнения нижнего отдела легочного поля с косой верхней границей, соответствующей линии Дамуазо. Количество жидкости при подобной картине колеблется от 500 до 1000 мл. Дальнейшее накопление жидкости приводит к затемнению всего легочного поля (тотальный плеврит), при этом органы средостения смещаются в здоровую сторону.

Если к имеющейся в плевральной полости жидкости присоединяется воздух (например, при разрыве легкого или в результате плевральной пункции), то возникает пневмоплеврит с характерной рентгенологической картиной гидропенвмоторакса. Так как плеврит практически всегда заболевание вторичное, то при его обнаружении необходимо сделать всё возможное для выявления первопричины. Плеврит чаще всего возникает как реакция на легочное заболевание, поэтому исследование начинают с выяснения состояния органов дыхания.