Опухоли плевры

Обызвествления плевры

Плевральные шварты

Парамедиастинальные плевриты

Междолевые осумкованные плевриты

Рентгенологические симптомы их многообразны.

Рис. 1. Схема наиболее часто встречающихся вариантов междолевых осумкованных плевритов.

Дифференциальная диагностика – с перициссуритом (краевые пневмонии).

При последних отсутствуют выпуклость контуров, имеется нечеткость одного из контуров.

Со среднедолевым синдромом (при осумковании в нижних отделах главной междолевой щели справа), с долевым и сегментарным ателекткзом.

Рентгенодиагностика трудна. Различают четыре парамедиастинальных пространства:

· передневерхнее,

· задневерхнее,

· передненижнее,

· задненижнее.

Они ориентированы почти строго в сагиттальной плоскости. Сообщаются между собой. Поэтому с каждой стороны можно выделить: тотальный парамедиастинальный плеврит, передний, задний, передневерхний, задневерхнии,передненижний, задненижний плеврит.

При верхних правосторонних парамедиастинальных плевритах – расширение верхнего отдела срединной тени в соответствующую сторону. Тень однородна, наружная ее граница выпуклая, четкая, иногда волнистая. Нижний полюс тени примыкает к головке корня, верхний полюс сходит на нет в области верхушки. Если количество осумкованной жидкости достаточно велико и она напряжена, то наблюдается оттеснение трахеи (при передневерхнем осумковании) или пищевода (при задневерхних) в противоположную сторону. Боковые и косые проекции.

По форме и протяженности плевральные шварты могут подразделяться на плоскостные наслоения, т. е. сращения плевральных листков между собой на значительном расстоянии, и спайки в виде шнуров, тяжей, имеющих небольшое пространственное протяжение. Рентгенодиагностика шварт и плевральных наложений иногда трудна.

Непосредственной причиной обызвествления плевры в большинстве случаев являются длительно текущие плевриты как туберкулезной, так и не специфической этиологии. Особенно часто после гнойного плеврита, травм, при вдыхании пыли (тальк, асбест, слюда и др.).

Доброкачественные опухоли плевры. Однородная интенсивная тень полукруглой или полуовальной формы. Широким основанием прилежит к реберному краю, реже к средостению или диафрагме. Контуры четкие. Углы, образованные с реберным краем, тупые. Если исходит из париетальной плевры, то при дыхании смещается по реберному типу, если из висцеральной, то по легочному типу. Если на уровне расположения опухоли листки плевры спаяны, то она смещается по реберному типу. Медленный рост, поэтому размеры при динамическом исследовании изменяются незначительно. Экссудативный плеврит встречается редко, однако его наличие не исключает доброкачественного характера образования. Структура прилежащих ребер не изменена. Располагаться может в любом месте, но чаще в заднелатеральных отделах. Иногда имеет ножку. Иногда достигает больших размеров.

Злокачественные опухоли встречаются значительно чаще доброкачественных. Вначале они проявляются массивным пластинчатым или неравномерным бугристым утолщением плевры, после чего по периферии легочного поля возникают множественные узлы, расположенные иногда на расстоянии друг от друга. Характерно развитие экссудативного плеврита, который может перекрывать тени опухолей. После пункции плевры экссудат снова быстро накапливается – симптом неисчерпаемости. Отсутствует смещение средостения в здоровую сторону. Обладают склонностью к прорастанию в средостение, диафрагму, грудную стенку, а также метастазируют в печень, мозг, скелет. Обнаружение деструкции ребер облегчает диагностику. Могут сопровождаться гиперостозом длинных трубчатых костей.