Раны по механизму нанесения

Огнестрельные и неогнестрельные раны

Определение раны

Рана (vuenus) — повреждение тканей и органов с на­рушением целости кожи или слизистых оболочек, выз­ванное механическим воздействием.

Классификация. Различают раны огнестрельные и неогнестрелъные. Неогнестрельные раны в свою очередь подразделяются на операционные; случайные, наноси­мые в бытовых и производственных условиях; получен­ные в бою. Все случайные раны первично микробно заг­рязнены.

По механизму нанесения, характеру ранящего пред­мета и повреждения тканей различают раны резаные, колотые, рубленые, укушенные, рваные, скальпирован­ные, ушибленные, размозженные, огнестрельные. Основ­ной отличительной особенностью является различный объем разрушения тканевых элементов в момент ране­ния. Резаная рана наносится острым предметом, она с ровными параллельными краями, минимальным объемом разрушенных тканей и реактивных изменений в окруж­ности раны.

Колотая рана более глубокая, чем резаная. Канал ее узкий, но более глубокий. Эти особенности обусловлива­ют высокую опасность возникновения инфекционных осложнений в процессе заживления. Их последствия не­предсказуемы.

Рубленая рана возникает от воздействия тяжелым ос­трым предметом (топором), имеет большую глубину; объем нежизнеспособных тканей значительно больший, чем при резаных ранах.

Раны, наносимые циркулярной или ленточной пилой, характеризуются мелколоскутными краями мягких тка­ней и частым повреждением костей.

Скальпированные раны характеризуются полной или частичной отслойкой кожи без существенного ее повреждения. Механизм образований такой раны связан с попаданием волос в движущиеся механизмы (валики, шес­терни и др.).

Ушибленная рана возникает от удара тупым предметом. Она имеет обширную зону поврежденных тканей с зоной первичного и вторичного травматического некроза, с обильным микробным загрязнением.

Укушенная рана возникает вследствие укуса живот­ным или человеком, отличается обильным микробным загрязнением и частыми инфекционными осложнениями. При укусе животным возможно заражение вирусом бешенства.

Огнестрельные раны образуются в результате воздей­ствия огнестрельного снаряда. Повреждение характери­зуется сложной структурой, обширной зоной первичного и вторичного травматического некроза, развитием раз­личных осложнений.

Кроме того, различают раны касательные, слепые и сквозные; проникающие и непроникающие; с поврежде­нием и без повреждения внутренних органов; одиночные, множественные и сочетанные; асептические и инфици­рованные; отравленные; комбинированные.

При касательном ранении образовавшийся раневой канал не имеет одной стенки. При слепом ранении ране­вой канал не имеет выходного отверстия и заканчивает­ся в тканях. Сквозное ранение имеет два отверстия: входное и выходное, причем последнее имеет большую пло­щадь разрушения тканей.

Ранение считается проникающим, если ранящий пред­мет попадает (проникает) в какую-либо полость тела чело­века (плевральную, брюшную, суставную, полость черепа, камеру глаза, придаточные пазухи носа и др.), при условий прободения им всей толщи стенки соответствующей полос­ти, включая пристеночный листок плевры, брюшины и др.

Множественное ранение возникает при поврежде­нии 2-х и более органов (областей тела) несколькими поражающими агентами одного и того же вида оружия (например, ранение верхней и нижней конечностей 2-я пулями).

При сочетанном ранении повреждаются две и более смежные анатомических области или органы, обуслов­ленным одиночным поражающим агентом (например, пулевым ранением желудка и селезенки).

Комбинированные ранения возникают в результате действия механического фактора в различных комбина­циях с другими поражающими факторами современного оружия — термическими, радиационными, химически­ми, бактериологическими.

К асептическим (стерильным) относят операционные раны, наносимые в условиях строгого соблюдения прин­ципов асептики и антисептики.

Под бактериальным (микробным) загрязнением раны понимают попадание микробов в рану в момент ее воз­никновения (первичное бактериальное загрязнение) или в процессе лечения при нарушении правил асептики и антисептики (вторичное бактериальное загрязнение).

Как известно симбиоз бактерий и макроорганизма воз­можен лишь при определенных условиях, нарушение которых может привести к распространению патогенной микрофлоры в тканях за пределами раны, в лимфатичес­кие и кровеносные сосуды. В результате развивается ин­фекционный процесс в ране, осложняющий течение ра­невого процесса и ухудшающий общее состояние больно­го. Рана называется инфицированной.

Отравленная рана — это рана, в которую проникли ядовитые химические вещества, обладающие преиму­щественно местным действием (кислоты, щелочи и др.) и быстро вызывающие некроз тканей. Они часто осложняются инфекцией и заживают вторичным натя­жением.

Лекция 36. Патогенез раневого процесса