Характеристика. В основе современных методов лечения острого гематогенного остеомиелита лежат 3 принципа

Лечение

В основе современных методов лечения острого гематогенного остеомиелита лежат 3 принципа:

■ оперативное лечение местного очага воспаления;

■ непосредственное воздействие на возбудителя болезни;

■ повышение общей сопротивляемости организма че­ловека.

Оперативное лечение состоит в декомпрессионной остеоперфорации с целью вскрытия и дренирования кост­номозгового канала, устранение повышенного внутрикостного давления.

Всем больным острым гематогенным остеомиелитом иммобилизируют пораженную конечность путем наложе­ния гипсовой лонгеты или шины Бемра.

Воздействие на возбудителей острого гематогенного остеомиелита осуществляется с помощью антибиотиков в сочетании с химиопрепаратами.

Наиболее эффективными антибиотиками являются: ан­тибиотики группы В-лактимидов — пенициллины (особен­но полусинтетические), цефалоспорины (цефалотин, цефалоридин) и аминогликозиды (гентамицин, канамицин).

Лекция 76. Хронический остеомиелит

К хроническому остеомиелиту относятся первично хронический остеомиелит, хронический (вторичный) остеомиелит.

Первично-хронический остеомиелит составляет атипичные формы остеомиелитов.

Склерозирующий остеомиелит Гарре начинается подостро и характеризуется болями в конечности, чаще ночными, нарушением ее функции, умеренным повышением температуры, лейкоцитозом и ускорением скорости оседания эритроцитов. Поражается чаще средняя треть диафиза кости у мужчин в возрасте 20-30 лет. Диафиз утолщается веретонообразно на протяжении 8-12 см, костно-мозговой канал суживается.

Альбуминозный остеомиелит Оллье протекает с незна­чительными локальными изменениями конечности в виде небольшой инфильтрации мягких тканей и слабой гиперемии кожи. В первичном остеомиелитическом фокусе нагноения не наблюдается, а вместо него скапливается серозная жидкость, богатая белком или муцином, из ко­торой иногда высевается стафилококк и стрептококк.

Абсцесс Броди представляет собой гладкостенную ко­стную полость округлой формы, размером 1,5-5,0 см, выстланную фиброзной капсулой, иногда с пристеночны­ми грануляциями, содержащую гноевидную или сероз­ную жидкость.

2. Течение и диагностика

Течение заболевания вялое, торпидное, диагностиру­ется иногда через много лет.

Хронический остеомиелит может развиться в процес­се длительного лечения больного антибиотиками по по­воду какого-либо иного заболевания.

Диагностика апитичных форм первично-хроническо­го остеомиелита основывается на анамнезе, клинической картине и рентгенологических данных, в значительной степени характерных для каждого из этих заболеваний. Лечение проводится по тем же принципам, что и лечение хронического (вторичного) остеомиелита. При отсутствии секвестров и свищей показано консервативное лечение.

Туберкулезный остеомиелит наблюдается в губчатых Костях с миелоидным костным мозгом. Процесс харак­теризуется образованием бугорков и разрастанием грану­ляционной ткани. Иногда происходит некроз костной ткани и образование секвестора. Наблюдаются казеозная и фунгозная формы заболевания.

Сифилитический остеомиелит может наблюдаться во всех стадиях приобретенного и врожденного сифилиса но чаще всего в III стадии. Процесс начинается в надкостнице, откуда переходит на кость и костный мозг.

Для сифилитических поражений костей характерны мучительные ночные боли в костях. При экссудативно-инфильтративной форме сифилиса на рентгенограммах обычно наблюдается оссифицирующий остепериостий с резким утолщением кости.

Лечение туберкулезного и сифилитического остеомиели­тов специфическое, при наличии секвестров — оперативное.

Хронический (вторичный) остеомиелит развивается при переходе любой клинической формы острого остеомие­лита (гематогенного, огнестрельного, травматического, а также возникшего при переходе гнойного на кость с ок­ружающих тканей) в хроническую стадию.

Хронический остеомиелит развивается тогда, когда гнойный процесс захватывает участки костной ткани. Это встречается при запоздалом оперативном вмешательстве. Частота перехода острого остеомиелита в хроническую стадию составляет от 10 до 40 % в период от 3 недель до 1,5 месяцев от начала заболевания.

Хронический остеомиелит имеет триаду признаков: гной­ный свищ, костный секвестр, рецидивирующее течение.