Передняя область предплечья

Задняя локтевая область

Кожа задней локтевой области толстая,относительно под-вижная. В подкожной клетчатке на уровне локтевого сустава находится bursa subcutanea olecrani. Собственная фасция утол-

щена, имеет вид апоневроза и участвует в образовании заднего фасциального ложа предплечья. Она сращена с мыщелками пле-чевой кости и задним краем локтевой кости.

Медиальная борозда между локтевым отростком и меди-альным надмыщелком плечевой кости содержит локтевой нерв и верхнюю коллатеральную локтевую артерию. Локтевой нерв здесь лежит поверхностно под собственной фасцией, что явля-ется причиной частых его травм(ушибы,сдавления,вывихи ит. д.).

Локтевая артериальная сеть образуется ветвями плече-

вой артерии (аа. collateralis ulnaris superior et inferior), глубокой артерии плеча (аа. collateralis radialis et media), лучевой артерии (a. recurrens radialis), локтевой артерии (rami anterior et posterior a. recurrentis ulnaris) и задней межкостной артерии (a. interossea recurrens).

Область предплечья Границы области предплечья:верхняя–круговая линия,

проводимая на 4 см ниже линии локтевого сгиба; нижняя – кру-191

говая линия на 2 см выше дистальной кожной складки запястья.

Кожа передней поверхности тонкая,подвижная,легко со-бирается в складки. Подкожная клетчатка имеет слоистое, рыхлое строение. Поверхностная фасция тонкая, образует вме-стилища для поверхностных сосудов и нервов. Наружный кож-ный нерв предплечья сопровождает наружные вены. Ветви внутреннего кожного нерва предплечья сопровождают стволы v. basilica antebrachii.

Собственная фасция представлена плотным,тонким лист-ком. Она дает отроги к лучевой, локтевой костям и вместе с межкостной перепонкой образует 2 мышечных ложа: наружное и переднее.

Наружное ложе включает плечелучевую мышцу,длинныйи короткий разгибатели запястья. Все мышцы отделены друг от друга тонкими фасциальными перегородками.

Переднее ложе ограничено спереди собственной фасцией,сзади – костями и межкостной перепонкой. В нем выделяют

межмышечную, мышечно-межкостную щели и клетчаточное пространство Пирогова (в нижней трети).Переднее ложе глу-боким фасциальным листком делится на поверхностный и глу-бокий отделы.

В передней области предплечья мышцы расположены в четыре слоя последовательно в направлении снаружи кнутри:

1-й слой – плечелучевая мышца, круглый пронатор, луче-вой сгибатель запястья, длинная ладонная мышца, локте-вой сгибатель запястья;

2-й слой – поверхностный сгибатель пальцев; 3-й слой – длинный сгибатель большого пальца и глубокий

сгибатель пальцев; 4-й слой – только в нижней трети предплечья – квадратный

пронатор.

Сосуды и нервы предплечья представлены4пучками:на-

ружным, внутренним, срединным и передним межкостным. На-ружный пучок расположен между плечелучевой мышцей и лу-чевым сгибателем запястья в sulcus radialis. В этой борозде на-ходятся лучевая артерия, сопровождающие ее парные вены и поверхностная ветвь лучевого нерва, лежащая кнаружи от арте-

рии. На границе средней и нижней третей предплечья эта ветвь переходит на заднюю поверхность области.

Медиальный пучок (локтевая артерия с двумя венами илоктевой нерв) расположены между локтевым сгибателем запя-стья и поверхностным сгибателем пальцев в sulcus ulnaris. Лок-тевой нерв относительно артерии занимает медиальное положе-ние.

Срединный пучок включаетn. medianusи сопровождаю-щую его a. mediana (из передней межкостной артерии). В верх-ней трети предплечья срединный нерв проходит между голов-ками круглого пронатора, в средней трети – в пространстве ме-жду поверхностным и глубоким сгибателями пальцев. В нижней трети предплечья n. medianus проходит между сухожилиями лу-чевого сгибателя запястья и поверхностного сгибателя пальцев, прикрытый спереди сухожилием длинной ладонной мышцы.

Передний межкостный сосудисто-нервный пучок пред-ставлен передней межкостной артерией с 2 венами и одноимен-ным нервом. Артерия отдает многочисленные ветви к мышцам предплечья и участвует в формировании артериальной сети за-

пястья.

Между 3-м и 4-м слоями мышц в переднем отделе пред-плечья располагается глубокое клетчаточное пространство предплечья Пирогова. Оно простирается вверх по межкостной перепонке до начала от нее глубокого сгибателя пальцев, а вниз продолжается в канал запястья. В пространство Пирогова могут распространяться гнойные затеки из среднего фасциального ло-жа ладони через canalis carpi, из лучевого и локтевого синови-альных мешков кисти при осложненных тендовагинитах.

Особенности топографо-анатомических соотношений средней и нижней третей предплечья:

в верхней и средней третях предплечья сосудисто-нервные пучки прикрыты мышцами, в нижней трети лежат поверх-ностно под собственной фасцией;

в нижней трети лучевой борозды предплечья проходит только лучевая артерия; в верхней и средней третях пред-плечья кнаружи от нее находится поверхностная ветвь лу-чевого нерва;

в локтевой борозде артерия проходит в сопровождении со-ответствующего нерва только в средней и нижней третях.

При резаных поперечных ранах в нижней трети предплечья,

как правило, наблюдаются сочетанные повреждения поверхно-стных вен и нервов в подкожной клетчатке, сухожилий и основ-ных сосудисто-нервных пучков, проходящих в бороздах. Хи-рургическая обработка таких ран нередко требует выполнения сосудистого шва, сшивания нервов и сухожилий, что вызывает определенные затруднения.