Ушиб головного мозга средней степени

Ушиб головного мозга средней степени тяжести диагностируют у 8-10% пострадавших с черепно-мозговой травмы.

Характеризуется наличием небольшого очага размягчения мозга, окруженного зоной геморрагического пропитывания и отека при сохранности анатомического строения мозга (извилин).

Обычно сопровождается массивным субарахноидальным кровоизлиянием.

Диагностика

При компьютерной томографии в большинстве наблюдений выявляют очаговые изменения в виде некомпактно расположенных в зоне пониженной плотности высокоплотных мелких включений, либо умеренного гомогенного повышения плотности (что соответствует мелким кровоизлияниям в зоне ушиба или умеренному геморрагическому пропитыванию ткани мозга без грубой ее деструкции).

В части наблюдений при клинической картине ушиба средней степени на компьютерной томограмме выявляются лишь зоны пониженной плотности (локальный отек) либо признаки травмы мозга вообще не визуализируются.

Клиническая картина

Ушиб мозга средней степени тяжести клинически характеризуется выключением сознания после травмы на период свыше 5 мин (до 5-7 часов).

· Сильно выражена ретроградная, конградная и антероградная амнезия.

· Возможна многократная рвота и сильная головная боль.

· Нарушены некоторые жизненно важные функции.

· Определяется брадикардия или тахикардия, повышение АД,

· тахипноэ без нарушения дыхания и проходимости трахеобронхиального дерева,

· повышение температуры тела до субфебрильной.

· слабость, асте­ния, нарушения психики, вестибу­лярные расстройства.

Выражены оболочечные симптомы.

Отмечаются и стволовые симптомы:

· нистагм,

· диссоциация мышечного тонуса и сухожильных рефлексов по оси тела,

· двусторонние патологические рефлексы

Очаговая симптоматика:

При расположении очага контузии в функционально значимых отделах мозга обычно появляются локальные симптомы выпадения:

· парезы конеч­ностей, черепно-мозговых нервов,

· расстройства чувствительности, коор­динации, речи,

· зрачковые и глазо­двигательные нарушения и т. д.

Выра­женный пирамидный гемипарез или гемиплегия с нарушением тонуса мышц при ушибе мозга средней степени встречаются редко. Чаще двигательные расстройства ограничиваются легки­ми гемипарезами, парезами одной ко­нечности и склонны к регрессу.

Они регрессируют через 4-5 недель, но могут держаться и долгое время, а в ряде случаев оста­ются стойкие неврологические нару­шения.

Нередко обнаруживают переломы костей основания и свода черепа в сочетании с субарахноидальным кровоизлиянием.