Ушиб головного мозга тяжелой степени диагностируют у 5-7% пострадавших с черепно-мозговой травмой.
Характеризуется:
· травматическим разрушением ткани мозга с формированием мозгового детрита,
· множественными кровоизлияниями и
· потерей рисунка извилин мозга.
Содержимое очага состоит из мозгового детрита в смеси с жидкой кровью или ее сгустками в различных пропорциях.
При тяжелой ЧМТ очаги ушиба могут быть множественными.
На КТ определяются зоны неоднородного повышения плотности (чередование участков повышенной и пониженной плотности). Перифокальный отек сильно выражен. Формируется гиподенсивная дорожка в область ближайшего отдела бокового желудочка. Через нее происходит сброс жидкости с продуктами распада крови и мозговой ткани.
Отмечают:
· длительную потерю сознания (до нескольких недель и больше) в виде мозговой комы разного уровня,
· тяжелые нарушения жизненно важных функций (дыхания, сердечно-сосудистой деятельности):
• нарушения частоты сердечного ритма (бради- или тахикардия),
|
|
• нестабильность артериального давления с тенденцией к гипотензии,
• нарушения дыхания по периферическому (в результате западения языка, скопления и затекания крови, слизи, рвотных масс)
• и центральному типу.
· Возможны ликворея и геморрагия из носа и наружных слуховых проходов.
Часто доминирует первичностволовая симптоматика:
• угнетение сознания,
• плавающие движения глазных яблок,
• множественный клонико-тонический горизонтальный и вертикальный нистагм,
• парезы и параличи взора,
• дивергенция глаз по горизонтали и вертикали,
• возможно появление децеребрационной ригидности,
• угнетение или повышение сухожильных рефлексов,
• двусторонние патологические стопные рефлексы,
• нарушение глотания,
• меняющийся мышечный тонус.
На этом фоне полушарные очаговые неврологические нарушения затушевываются и выявляются более отчетливо при восстановлении сознания.
При массивном поражении височной доли нередко отмечают:
• бурное двигательное возбуждение на фоне общего тяжелого состояния,
• зрительные нарушения,
• сенсорную и амнестическую афазию.
При ушибе лобных долей:
• на первое место выступает психопатологическая симптоматика (психомоторное возбуждение, неадекватное поведение, снижение критики, эйфория, дезориентация),
• парезы и параличи конечностей,
• в отдельных случаях — моторная афазия.
При поражении теменных долей возникают:
• расстройства чувствительности (гемигипестезия),
• агностические и апраксические синдромы.
Ушиб затылочных долей сопровождается зрительной агнозией и выпадениями поля зрения.
|
|
Тяжелый ушиб базальных отделов и ствола мозга проявляется:
• длительным коматозным состоянием,
• расстройствами дыхания и сердечно-сосудистой деятельности,
• нарушениями метаболизма,
• терморегуляции,
• эндокринными расстройствами.
При ушибах мозга тяжелой степени общемозговые и очаговые симптомы регрессируют медленно.
В большинстве случаев в отдаленном периоде черепно-мозговой травмы сохраняются грубые неврологические нарушения и выпадения функций:
• астения, парезы и параличи конечностей,
• нарушения зрения, психики,
• вегетативные расстройства,
• эпилептические припадки и др.