2014-04-09
402
Диффузное аксональное повреждение характеризуется множественными разрывами аксонов в стволе мозга, мозолистом теле и белом веществе полушарий мозга; в этих зонах могут наблюдаться также мелкие кровоизлияния. Лечение консервативное.
Развитие этой патологии связано с образованием множественных очаговых кровоизлияний в стволовых и пе- ривентрикулярных структурах, диффузным увеличением объема мозга вследствие его набухания или генерализованного отека, что приводит к децеребрации или декортикации.
· Для диффузного аксонального повреждения головного мозга типично длительное коматозное состояние после черепно-мозговой травмы,
· а также ярко выраженные стволовые симптомы.
· Коме сопутствует симметричная либо асимметричная децеребрация или декортикация как спонтанными, так и легко провоцируемыми раздражениями (например, болевыми).
· Изменения мышечного тонуса весьма вариабельны (горметония или диффузная гипотония).
· Типично проявление пирамидно-экстрапирамидных парезов конечностей, в том числе асимметричные тетрапарезы.
· Кроме грубых нарушений ритма и частоты дыхания проявляются и вегетативные расстройства: повышение температуры тела и артериального давления, гипергидроз и др.
Характерной особенностью клинического течения диффузного аксонального повреждения мозга является трансформация состояния пациента из продолжительной комы в транзиторное вегетативное состояние, которое длится до многих месяцев и проявляется симптомами анатомического разобщения больших полушарий и ствола мозга.
О наступлении такого состояния свидетельствует спонтанное открывание глаз (при этом отсутствуют признаки слежения и фиксации взора).
Диагноз
КТ-картина диффузного аксонального поражения мозга характеризуется увеличением объема мозга, в результате которого под сдавлением находятся боковые и III желудочки, субарахноидальные конвекситальные пространства, а также цистерны основания мозга. Нередко выявляют наличие мелкоочаговых геморрагий в белом веществе полушарий мозга, мозолистом теле, подкорковых и стволовых структурах.
