Дифференциальная диагностика. Истинная экзема имеет наибольшее сходство с атопическим

Истинная экзема имеет наибольшее сходство с атопическим

дерматитом. Однако при АД преобладают стойкий белый дермо-

графизм, высокий тонус пиломоторного рефлекса, выраженная

инфильтрация кожи с лихенизацией. Излюбленная локализация

высыпаний при АД — кожа лица, шеи, сгибательных поверхно-

стей крупных суставов (локтевые, подколенные, лучезапястные),

что нехарактерно для экземы.

Себорейную экзему следует отличать от псориаза, эритема-

тозной пузырчатки, надбровной ульэритемы, дискоидной крас-

ной волчанки. Для псориаза характерны поражения кожи на гра-

нице с волосистой частью головы («псориатическая корона»),

четкость границ поражения, наличие «псориатической триады».

При эритематозной пузырчатке, несмотря на ее внешнее сходство

с себорейной экземой, обнаруживают акантолитические клетки,

положительный симптом Никольского, часто поражение слизи-

стых оболочек. Надбровная ульэритема проявляется в раннем

430 Раздел V • Частная дерматовенерология

возрасте, чаще у девочек, локализуется в области бровей, щек,

реже — на волосистой части головы в виде эритематозных пятен

с мелкопластинчатым шелушением и едва заметными мелкими

розовыми узелками и роговыми пробками в устьях фолликулов,

позже развивается сетевидная атрофия кожи. При дискоидной

красной волчанке имеется типичная триада симптомов: эритема,

гиперкератоз, атрофия; характерно обострение процесса после

инсоляции.

Распространенные высыпания при экземе следует дифферен-

цировать с Т-клеточной лимфомой, красным волосяным лишаем

Девержи. Т-клеточная лимфома развивается преимущественно

у лиц старше 40 лет, пораженная кожа более инфильтрирована,

красновато-буроватого цвета, часто наблюдается гиперкератоз

ладоней и подошв, характерны лимфаденопатия и постоянный

интенсивный зуд. Эритема при болезни Девержи характеризуется

желтовато-розовым («апельсиновым» или «лососевым») цветом,

наличием фолликулярных конических шипиков на тыле кистей

в области фаланг пальцев и сплошным ладонно-подошвенным

гиперкератозом желтоватого цвета. В диагностически трудных

случаях исследуют биоптаты кожи.

Экзема сосков часто имеет сходство с раком Педжета молоч-

ных желез, для которого характерны одностороннее поражение,

выраженное уплотнение соска и околососкового кружка и рези-

стентность к противовоспалительной терапии, в том числе глю-

кокортикоидной.